Reabilitação respiratória baseada em aplicativos móveis para DPOC

Efeitos do programa de exercícios baseados em aplicativos móveis na qualidade de vida na DPOC; Estudo Experimental Randomizado

1. Introdução A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma doença progressiva comum, mas tratável, caracterizada pela obstrução das vias aéreas. Sintomas como falta de ar e fadiga, principalmente durante o exercício, levam a uma diminuição da atividade física e do condicionamento físico desses pacientes. 1, 2 Essa diminuição da atividade causa deterioração na qualidade de vida relacionada à saúde do indivíduo. O principal objetivo do tratamento eficaz da DPOC é reduzir os sintomas do paciente e os riscos futuros. A reabilitação respiratória, um método de tratamento não farmacológico, é uma estratégia de tratamento de primeira linha em pacientes com DPOC. Esses programas de reabilitação reduzem a falta de ar, aumentam a capacidade de exercício e melhoram a qualidade de vida relacionada à saúde.3 No entanto, um número limitado de pacientes pode se beneficiar da reabilitação respiratória devido a vários motivos, como falta de recursos e motivação, bem como problemas de acessibilidade. O número insuficiente de centros de reabilitação e o fato de a maioria dos centros estar localizada nos centros das cidades criam uma limitação significativa. Nesse sentido, a reabilitação baseada na telemedicina pode facilitar significativamente o acesso da população idosa que tem dificuldade de sair de casa e que não tem acesso a esses serviços devido aos fatores citados. 3, 4, 5 Os estudos na literatura relatam que a reabilitação utilizando tecnologia realizada em ambiente domiciliar melhora significativamente a capacidade de exercício e a qualidade de vida dos pacientes. 6, 7, 8 Neste estudo, os pesquisadores tiveram como objetivo desenvolver um programa alternativo de reabilitação para pacientes com DPOC que não podem acessar os aplicativos tradicionais de reabilitação. Os efeitos deste programa baseado em aplicativo móvel desenvolvido nos participantes foram avaliados estatisticamente.
2. Métodos No presente estudo, foi desenvolvido um aplicativo móvel que forneceu treinamento de exercícios respiratórios e de fortalecimento para apoiar o autogerenciamento de populações com DPOC e garantir sua participação e continuidade em um programa de exercícios em seu ambiente domiciliar. Esta aplicação foi desenvolvida com o objetivo de melhorar os níveis de dispneia das populações com DPOC, aumentar a sua capacidade de exercício e melhorar a sua qualidade de vida.

O estudo foi um estudo experimental pré-teste-pós-teste. O estudo foi realizado em populações com DPOC que se apresentaram na clínica de doenças pulmonares em um hospital estadual de uma província. O estudo foi realizado entre outubro de 2019 e junho de 2021, e os pacientes foram acompanhados em casa por 10 semanas após exercícios e treinamento de autogestão.

A população do estudo foi composta por participantes com diagnóstico de DPOC e sem incapacidade física para o exercício. A análise de poder foi realizada para calcular o tamanho da amostra. Quando o erro α foi considerado como 0,05 e o tamanho do efeito foi considerado como 0,8, o tamanho da amostra foi determinado em 68 pacientes com DPOC (34 no grupo experimental e 34 no grupo controle) com poder de 90%. No entanto, considerando que haveria desistências, foram incluídos quarenta participantes em ambos os grupos.

Envolvimento do paciente: Pacientes com 40 anos ou mais com DPOC, que não participaram do programa de RP durante o último ano e se voluntariaram para participar do estudo foram incluídos no estudo. Foram excluídos do estudo pacientes com problemas de comunicação, mentais, neurológicos e cognitivos e aqueles com incapacidade para exercícios. O grupo que possuía smartphone, atendeu aos critérios de inclusão e se voluntariou para participar do estudo foi alocado ao grupo experimental. Os participantes que não possuíam smartphone, mas atenderam aos critérios de inclusão, foram designados para o grupo controle. Além disso, a randomização não foi realizada. Os procedimentos de atribuição aos grupos controle e experimental foram feitos pelos pesquisadores. Os participantes, que se inscreveram na clínica durante o estudo e atenderam aos critérios, foram designados para os grupos experimental e controle até que o número fosse completado.

2.1. Esboço do aplicativo móvel desenvolvido O aplicativo foi executado em sistemas operacionais Android. As informações dos participantes que utilizaram o aplicativo foram registradas no banco de dados Sql Server 2019 rodando em um Windows Server. O treinamento sobre exercícios de braço e perna, bem como exercícios respiratórios baseados no programa Hairmyres Home Exercise e exercícios em casa recomendados para pacientes com DPOC no site da Thoracic Society 9 foram incluídos no aplicativo móvel. As gravações em vídeo dos exercícios foram feitas usando manequins ao vivo e adicionadas ao sistema. Explicações escritas do exercício foram adicionadas abaixo dos vídeos. Durante a coleta dos dados do estudo, o APK (Android Package Kit, Google and Open Hand send Alliance, ABD) foi instalado nos telefones dos indivíduos. Os pacientes se cadastravam na página web criada no back-end, criavam nomes de usuários e senhas e eram logados no sistema. O fluxograma e as durações dos exercícios desenvolvidos para o aplicativo são apresentados na figura 1.

2.2. Coleta de dados No grupo experimental, inicialmente foram aplicadas a escala de dispneia (Borg Dyspnea Scale), Modified Medical Research Counsel (mMRC), escalas de dispneia, teste de sentar e levantar e Questionário Respiratório de Saint George (SGRQ). Os resultados obtidos foram registrados na primeira parte de avaliação do formulário de informações pessoais.

Escala de Dispneia de Borg Modificada Essa escala foi desenvolvida para mensurar o esforço despendido durante o exercício físico. É composto por dez itens que descrevem a gravidade da dispneia de acordo com a sua. Escala de dispnéia de 10 mMRC Esta escala é usada para classificar os efeitos da falta de ar nas atividades diárias. O mMRC é uma escala de cinco itens que avalia os pacientes com base em vários movimentos que causam falta de ar. 11 Teste de Sentar-Levantar Este teste é um teste objetivo de avaliação de desempenho que pode ser realizado com equipamentos simples como cadeira e cronômetro. 12

SGRQ Este questionário consiste em três seções: sintoma, atividade e efeitos da doença. A seção de sintomas inclui dispnéia, tosse, escarro e problemas respiratórios. A seção de atividades investiga atividades físicas restritas devido à falta de ar. Na seção de impacto, são avaliados os efeitos da doença no cotidiano do indivíduo. A faixa de pontuação do questionário está entre 0 (saúde perfeita) e 100 (doença mais grave). Uma alteração de quatro unidades na pontuação é considerada clinicamente significativa. A pontuação total é determinada somando as pontuações das três seções e dividindo-a por 100.

Antes de iniciar o treinamento físico, os pacientes receberam uma apresentação de treinamento sobre autogestão. Esses treinamentos foram realizados presencialmente e em conjunto com os familiares do paciente. O conteúdo do treinamento de autogestão consistia em uso de drogas, controle de doenças e importância do exercício. Após o treinamento, os exercícios incluídos no aplicativo foram ensinados aos participantes do grupo experimental. Após esses treinamentos, o aplicativo móvel foi instalado nos smartphones do grupo experimental. Os participantes realizaram exercícios de fortalecimento muscular de extremidades por 15 minutos em três dias separados por semana durante 10 semanas e realizaram exercícios respiratórios por 10 minutos nos outros três dias separados da semana. Nesse período, a adesão dos pacientes ao programa era registrada na página da web criada no back-end. A adesão dos participantes ao programa foi incentivada visitando-os em casa uma vez por semana ou ligando para eles.

O grupo de controle não recebeu nenhum treinamento além do treinamento de autogerenciamento. Os dados do pré-teste foram obtidos por meio da escala de dispneia de Borg, SGRQ, teste de sentar e levantar e medidas da escala de dispneia mMRC.

Após 10 semanas, os dados do pós-teste foram obtidos dos grupos controle e experimental por meio da Escala de Dispneia de Borg, SGRQ, teste de sentar-levantar e Escala de Dispneia mMRC. Os resultados foram registrados na segunda parte de avaliação do formulário de informações pessoais. O fluxograma da pesquisa é apresentado na Figura 2.

2.3. Avaliação dos Dados Os dados obtidos na pesquisa foram analisados ​​por meio do Statistical Package for the Social Sciences for Windows 25.0. Métodos estatísticos descritivos (número, porcentagem, média e desvio padrão) foram usados ​​na avaliação dos dados. A conformidade dos dados com a distribuição normal foi testada com testes de normalidade e valores de curtose-assimetria. Foi determinado que os dados apresentavam distribuição normal. Portanto, testes paramétricos foram preferidos. O teste t de amostras independentes foi usado para comparar variáveis ​​quantitativas entre dois grupos independentes, e o teste t de amostras dependentes foi usado para comparar variáveis ​​entre amostras dependentes.

2. Resultados No início do estudo, novos participantes foram recrutados em vez daqueles que desejavam sair do estudo. O objetivo principal era realizar o estudo com 40 participantes. No entanto, nas fases posteriores do estudo, duas pessoas de cada grupo foram perdidas, apesar de todas as precauções. Essas perdas ocorreram por não conseguir se conectar e querer sair do estudo.