痔核切除術後の痛みのコントロールにおけるボツリヌス毒素注射の効果。

痔は一般の人にとってよくある病気です。 その有病率は 5 ～ 36 % と推定されており、西側諸国ではさらに蔓延しています [1、2]。 50歳以上の人の半数は生涯のうちに痔核に悩まされますが、外科的介入が必要となるのは5～10％のみで、残りの大部分は無症状で保存的治療で改善します[1]。

食事の修正や何らかの薬物治療といった保守的な治療が通常は効果的です。 一方で、外科的介入が必要な患者も少数います。 手術は保存的治療に反応しない人、グレード III およびグレード IV の痔核を持つ人に適応されます [3]。

外科的治療は痔核疾患の唯一の治療法であり、進行した複雑な疾患に適応されます。 最良の結果が得られる最も根治的な手術は、ミリガン・モーガン痔核切除術とファーガソン痔核切除術です[4]。

しかし、痔核切除術の最大の懸念は、患者の20～40％に生じる術後の痛みであり、それが手術を拒否する主な原因であると考えられている。 術後の痛みの原因は、麻酔の種類 [5]、痔核切除術 [6]、痔核切除後に露出する内肛門括約筋 (IAS) のけいれん [7] など、多因子です。 IAS のけいれんは、術後の痛みを軽減するターゲットと考えられています。 側方内括約筋切開術（LIS）は、括約筋のけいれんを解放し、その後痛みを軽減するため、痔核切除術後の痛みを軽減する補助手段として広く使用されています。 しかし、この手術は、出血や軽度の便失禁などの合併症が記録されているため、多くの外科医には受け入れられていないため、痔核切除後のその役割については依然として議論の余地がある[8]。

一方、肛門括約筋のけいれんは、アセチルコリン受容体に作用するボツリヌス毒素を注射することで解消でき、その結果、一時的な筋肉麻痺が生じ、その後、痛みの軽減と創傷治癒が起こります[1]。

私たちの仮説は、ボツリヌス毒素が内括約筋を弛緩させ、そのけいれんを防ぎ、痛みを軽減し、創傷治癒をより迅速に促進するというものです。