Wpływ wstrzyknięcia toksyny botulinowej po hemoroidektomii na kontrolę bólu.

Hemoroidy są częstą chorobą w populacji ogólnej. Szacuje się, że częstość jej występowania wynosi 5-36% i jest bardziej rozpowszechniona w krajach zachodnich [1,2]. Połowa osób w wieku powyżej 50 lat będzie cierpieć na hemoroidy w pewnym okresie swojego życia, z czego tylko 5-10% będzie wymagało interwencji chirurgicznej, podczas gdy większość pozostałych przechodzi bezobjawowo i ulega poprawie po leczeniu zachowawczym [1].

Zwykle skuteczne jest leczenie zachowawcze w postaci modyfikacji diety, a także niektóre zabiegi farmakologiczne. Z drugiej strony, niektórzy pacjenci wymagają interwencji chirurgicznej. Operacja jest wskazana u osób niereagujących na leczenie zachowawcze, z hemoroidami III i IV stopnia [3].

Leczenie chirurgiczne jest jedyną metodą wyleczenia choroby hemoroidalnej i jest wskazane w przypadku choroby zaawansowanej i powikłanej. Najbardziej radykalnymi operacjami z najlepszymi wynikami są hemoroidektomia Milligana-Morgana i Fergusona [4].

Jednak głównym problemem hemoroidektomii jest ból pooperacyjny, który występuje u 20-40% pacjentów i jest uważany za główną przyczynę odmowy operacji. Przyczyna bólu pooperacyjnego jest wieloczynnikowa i obejmuje rodzaj znieczulenia [5], technikę hemoroidektomii [6] oraz skurcz wewnętrznego zwieracza odbytu (IAS), który zostaje odsłonięty po hemoroidektomii [7]. Skurcz IAS jest uważany za cel łagodzenia bólu pooperacyjnego. Boczna sfinkterotomia wewnętrzna (LIS) jest szeroko stosowana jako uzupełnienie w łagodzeniu bólu po hemoroidektomii, ponieważ uwalnia skurcz zwieracza, a następnie łagodzi ból. Jednak ta procedura nie jest akceptowana przez wielu chirurgów ze względu na notowane powikłania w postaci krwawienia i niewielkiego stopnia nietrzymania stolca, dlatego jej rola po hemoroidektomii jest nadal kontrowersyjna [8].

Z kolei skurcz zwieracza odbytu można znieść poprzez wstrzyknięcie toksyny botulinowej, która oddziałuje na receptor acetylocholiny, w wyniku czego dochodzi do czasowego porażenia mięśni, a co za tym idzie zmniejszenia bólu i gojenia się rany [1].

Nasza hipoteza jest taka, że ​​toksyna botulinowa rozluźnia zwieracz wewnętrzny, więc zapobiega jego skurczowi, a tym samym zmniejsza ból i przyspiesza gojenie się ran.