Эффект инъекции ботулинического токсина после геморроидэктомии при обезболивании.

Геморрой является распространенным заболеванием среди населения в целом. Его распространенность оценивается в 5-36 % и более распространена в западных странах [1,2]. Половина людей старше 50 лет будут страдать геморроем в течение жизни, из них только 5-10% потребуют хирургического вмешательства, в то время как у большинства остальных заболевание протекает бессимптомно и улучшается при консервативном лечении [1].

Консервативное лечение в виде модификации диеты, а также некоторых медицинских процедур, как правило, эффективно. С другой стороны, некоторым пациентам требуется хирургическое вмешательство. Хирургия показана тем, кто не отвечает на консервативное лечение, при геморрое III и IV степени [3].

Хирургическое лечение является единственным методом лечения геморроя и показано при далеко зашедшем и осложненном течении заболевания. Наиболее радикальными операциями с лучшими результатами являются геморроидэктомия по Миллигану-Моргану и Фергюсону [4].

Однако основной проблемой геморроидэктомии является послеоперационная боль, которая возникает у 20-40 % больных и считается основной причиной отказа от операции. Причина послеоперационной боли многофакторна, включая тип анестезии [5], технику геморроидэктомии [6] и спазм внутреннего анального сфинктера (ВАС), который обнажается после геморроидэктомии [7]. Спазм IAS считается мишенью для облегчения боли после операции. Боковая внутренняя сфинктеротомия (LIS) широко используется в качестве вспомогательного средства для облегчения боли после геморроидэктомии, поскольку она снимает спазм сфинктера и впоследствии облегчает боль. Однако эта процедура не принимается многими хирургами из-за зарегистрированных осложнений, таких как кровотечение и легкая степень недержания кала, поэтому ее роль после геморроидэктомии все еще остается спорной [8].

С другой стороны, спазм анального сфинктера можно снять инъекцией ботулинического токсина, который действует на ацетилхолиновый рецептор, в результате чего возникает временный мышечный паралич, за которым следует уменьшение боли и заживление ран [1].

Наша гипотеза заключается в том, что ботулинический токсин расслабляет внутренний сфинктер, предотвращая его спазм и тем самым уменьшая боль и способствуя более быстрому заживлению ран.