Die Wirkung der Botulinumtoxin-Injektion nach Hämorrhoidektomie bei der Schmerzkontrolle.

Hämorrhoiden sind eine häufige Erkrankung der Allgemeinbevölkerung. Die Prävalenz wird auf 5–36 % geschätzt und ist in westlichen Ländern häufiger anzutreffen [1,2]. Die Hälfte der über 50-Jährigen erkrankt im Laufe ihres Lebens an Hämorrhoiden, von denen nur 5–10 % einen chirurgischen Eingriff benötigen, während die meisten übrigen asymptomatisch werden und sich durch die konservative Behandlung bessern [1].

Eine konservative Behandlung in Form einer Ernährungsumstellung sowie einiger medizinischer Behandlungen ist in der Regel wirksam. Andererseits benötigen einige Patienten einen chirurgischen Eingriff. Eine Operation ist bei Patienten indiziert, die auf eine konservative Behandlung nicht ansprechen, sowie bei Patienten mit Hämorrhoiden Grad III und IV [3].

Die chirurgische Behandlung ist die einzige heilende Methode bei Hämorrhoidenerkrankungen und bei fortgeschrittenen und komplizierten Erkrankungen indiziert. Die radikalsten Operationen mit den besten Ergebnissen sind die Hämorrhoidektomie nach Milligan-Morgan und Ferguson [4].

Die größte Sorge bei der Hämorrhoidektomie sind jedoch die postoperativen Schmerzen, die bei 20–40 % der Patienten auftreten und als Hauptgrund für die Ablehnung einer Operation gelten. Die Ursache für postoperative Schmerzen ist multifaktoriell, einschließlich der Art der Anästhesie [5], der Technik der Hämorrhoidektomie [6] und des Spasmus des inneren Analsphinkters (IAS), der nach der Hämorrhoidektomie freigelegt wird [7]. Der Spasmus des IAS gilt als Ziel zur Schmerzlinderung nach der Operation. Die laterale innere Sphinkterotomie (LIS) wird häufig als Zusatz zur Schmerzlinderung nach einer Hämorrhoidektomie eingesetzt, da sie den Spasmus des Schließmuskels auflöst und anschließend die Schmerzen lindert. Allerdings wird dieses Verfahren von vielen Chirurgen aufgrund der dokumentierten Komplikationen wie Blutungen und leichter Stuhlinkontinenz nicht akzeptiert, sodass seine Rolle nach einer Hämorrhoidektomie immer noch umstritten ist [8].

Andererseits kann der Spasmus des Analsphinkters durch Injektion des Botulinumtoxins, das auf den Acetylcholinrezeptor wirkt, aufgehoben werden, was zu einer vorübergehenden Muskellähmung mit anschließender Schmerzminderung und Wundheilung führt [1].

Unsere Hypothese ist, dass Botulinumtoxin den inneren Schließmuskel entspannt, so dessen Spasmen verhindert und so die Schmerzen lindert und die Wundheilung schneller fördert.