El efecto de la inyección de toxina botulínica después de la hemorroidectomía en el control del dolor.

Las hemorroides son una enfermedad común en la población general. Se estima que su prevalencia es del 5 al 36 % y más frecuente en los países occidentales [1,2]. La mitad de las personas mayores de 50 años sufrirán hemorroides en algún momento de su vida, de las cuales solo el 5-10% requerirán intervención quirúrgica mientras que la mayoría del resto se vuelven asintomáticos y mejoran con el tratamiento conservador [1].

El tratamiento conservador en forma de modificación de la dieta, así como algún tratamiento médico, suele ser eficaz. Por otro lado, algunos pacientes requieren intervención quirúrgica. La cirugía está indicada para aquellos que no responden al tratamiento conservador, aquellos con hemorroides de grado III y grado IV [3].

El tratamiento quirúrgico es el único método curativo para la enfermedad hemorroidal y está indicado para la enfermedad avanzada y complicada. Las operaciones más radicales y con mejores resultados son la hemorroidectomía de Milligan-Morgan y Ferguson [4].

Sin embargo, la mayor preocupación de la hemorroidectomía es el dolor postoperatorio que ocurre en el 20-40 % de los pacientes y se considera la principal causa de rechazo a la cirugía. La causa del dolor posoperatorio es multifactorial, incluido el tipo de anestesia [5], la técnica de hemorroidectomía [6] y el espasmo del esfínter anal interno (EAI) que queda expuesto después de la hemorroidectomía [7]. El espasmo del IAS se considera el objetivo para aliviar el dolor postoperatorio. La esfinterotomía interna lateral (LIS, por sus siglas en inglés) se usa ampliamente como complemento para aliviar el dolor posterior a la hemorroidectomía, ya que libera el espasmo del esfínter y, posteriormente, alivia el dolor. Sin embargo, este procedimiento no es aceptado por muchos cirujanos debido a sus complicaciones registradas como sangrado e incontinencia fecal leve, por lo que su papel después de la hemorroidectomía sigue siendo controvertido [8].

Por otro lado, el espasmo del esfínter anal puede eliminarse mediante la inyección de la toxina botulínica que actúa sobre el receptor de acetilcolina y, en consecuencia, se produce una parálisis muscular temporal seguida de disminución del dolor y cicatrización de heridas [1].

Nuestra hipótesis es que la toxina botulínica relaja el esfínter interno, por lo que previene su espasmo y, por lo tanto, reduce el dolor y promueve la cicatrización de heridas más rápidamente.