Účinek injekce botulotoxinu po hemoroidektomii při kontrole bolesti.

Hemoroidy jsou běžným onemocněním v běžné populaci. Její prevalence se odhaduje na 5–36 % a více v západních zemích [1,2]. Polovina lidí starších 50 let bude během svého života trpět hemoroidy, z nichž pouze 5–10 % bude vyžadovat chirurgický zákrok, zatímco většina zbývajících se stane asymptomatickým a zlepší se konzervativní léčbou [1].

Konzervativní léčba v podobě úpravy stravy i některá medikamentózní léčba je obvykle účinná. Na druhé straně několik pacientů vyžaduje chirurgický zákrok. Operace je indikována u pacientů, kteří nereagují na konzervativní léčbu, u pacientů s hemoroidy III. a IV. stupně [3].

Chirurgická léčba je jedinou léčebnou metodou u hemoroidálních onemocnění a je indikována u pokročilého a komplikovaného onemocnění. Nejradikálnější operace s nejlepšími výsledky jsou Milligan-Morganova a Fergusonova hemoroidektomie [4].

Hlavním problémem hemoroidektomie je však pooperační bolest, která se vyskytuje u 20-40 % pacientů a je považována za hlavní příčinu odmítnutí operace. Příčina pooperační bolesti je multifaktoriální, včetně typu anestezie [5], techniky hemoroidektomie [6] a spasmu vnitřního análního svěrače (IAS), který se obnaží po hemoroidektomii [7]. Spasmus IAS je považován za cíl pro zmírnění bolesti po operaci. Laterální vnitřní sfinkterotomie (LIS) je široce používána jako doplněk k úlevě od bolesti po hemoroidektomii, protože uvolňuje spasmus svěrače a následně zmírňuje bolest. Tento postup však není akceptován mnoha chirurgy kvůli zaznamenaným komplikacím, jako je krvácení a mírný stupeň fekální inkontinence, takže jeho role po hemoroidektomii je stále kontroverzní [8].

Na druhou stranu lze spasmus řitního svěrače zrušit injekcí botulotoxinu, který působí na acetylcholinový receptor a následně dochází k dočasné svalové paralýze s následným snížením bolesti a hojením ran [1].

Naší hypotézou je, že botulotoxin uvolňuje vnitřní svěrač, čímž předchází jeho křečím a tím snižuje bolest a podporuje rychlejší hojení ran.