Het effect van botulinumtoxine-injectie na hemorrhoidectomie bij pijnbestrijding.

Aambeien zijn een veel voorkomende ziekte in de algemene bevolking. De prevalentie wordt geschat op 5-36 % en komt vaker voor in westerse landen [1,2]. De helft van de mensen ouder dan 50 jaar zal in een bepaalde periode van hun leven last hebben van aambeien, waarvan slechts 5-10% een chirurgische ingreep nodig heeft, terwijl de meeste restanten asymptomatisch worden en verbeteren met de conservatieve behandeling [1].

Conservatieve behandeling in de vorm van dieetaanpassing en enige medische behandeling is meestal effectief. Aan de andere kant hebben enkele patiënten een chirurgische ingreep nodig. Chirurgie is geïndiceerd voor degenen die niet reageren op conservatief beleid, degenen met graad III en graad IV aambeien [3].

Chirurgische behandeling is de enige curatieve methode voor aambeienziekte en geïndiceerd voor gevorderde en gecompliceerde ziekte. De meest ingrijpende operaties met de beste resultaten zijn de Milligan-Morgan en Ferguson hemorrhoidectomie [4].

De grootste zorg van hemorrhoidectomie is echter de postoperatieve pijn die optreedt bij 20-40% van de patiënten en wordt beschouwd als de belangrijkste reden voor het weigeren van een operatie. De oorzaak van postoperatieve pijn is multifactorieel, waaronder het type anesthesie [5], hemorrhoidectomietechniek [6] en spasme van de interne anale sluitspier (IAS) die bloot komt te liggen na hemorrhoidectomie [7]. De spasme van de IAS wordt beschouwd als het doelwit om pijn postoperatief te verlichten. Laterale interne sfincterotomie (LIS) wordt veel gebruikt als hulpmiddel om pijn na hemorrhoidectomie te verlichten, omdat het de spasme van de sluitspier opheft en vervolgens de pijn verlicht. Deze procedure wordt echter door veel chirurgen niet geaccepteerd vanwege de geregistreerde complicaties als bloedingen en milde mate van fecale incontinentie, dus de rol ervan na hemorrhoidectomie is nog steeds controversieel [8].

Aan de andere kant kan de spasme van de anale sluitspier worden opgeheven door injectie van het botulinumtoxine dat inwerkt op de acetylcholinereceptor en als gevolg daarvan treedt tijdelijke spierverlamming op die wordt gevolgd door verminderde pijn en wondgenezing [1].

Onze hypothese is dat botulinetoxine de interne sfincter ontspant, dus spasmen voorkomt en zo de pijn vermindert en de wondgenezing sneller bevordert.