Botuliinitoksiini-injektion vaikutus hemorrhoidektomian jälkeen kivunhallintaan.

Peräpukamat ovat yleinen sairaus väestössä. Sen esiintyvyyden arvioidaan olevan 5-36 % ja yleisempi länsimaissa [1,2]. Puolet yli 50-vuotiaista kärsii peräpukamista elämänsä aikana, joista vain 5-10 % tarvitsee kirurgista toimenpidettä, kun taas suurin osa jää oireettomiksi ja paranee konservatiivisella hoidolla [1].

Konservatiivinen hoito ruokavalion muuttamisen muodossa sekä jotkut lääkehoidot ovat yleensä tehokkaita. Toisaalta muutama potilas tarvitsee kirurgista toimenpiteitä. Leikkaus on tarkoitettu niille, jotka eivät reagoi konservatiiviseen hoitoon, sekä niille, joilla on asteen III ja IV peräpukamat [3].

Kirurginen hoito on ainoa parantava menetelmä peräpukamiin, ja se on tarkoitettu pitkälle edenneiden ja monimutkaisten sairauksien hoitoon. Radikaalimmilla leikkauksilla, joilla on parhaat tulokset, ovat Milligan-Morganin ja Fergusonin hemorrhoidektomia [4].

Hemorroidektomian suurin huolenaihe on kuitenkin leikkauksen jälkeinen kipu, jota esiintyy 20–40 %:lla potilaista, ja sitä pidetään pääasiallisena syynä leikkauksesta kieltäytymiseen. Postoperatiivisen kivun syy on monitekijäinen, mukaan lukien anestesian tyyppi [5], hemorrhoidectomy-tekniikka [6] ja sisäisen peräaukon sulkijalihaksen (IAS) kouristukset, jotka paljastuvat hemorrhoidektomian jälkeen [7]. IAS:n kouristusta pidetään kivun lievittämisen kohteena leikkauksen jälkeen. Lateraalista sisäistä sulkijalihaksia (LIS) käytetään laajalti lisäaineena kivun lievittämiseen hemorrhoidektomian jälkeen, koska se vapauttaa sulkijalihaksen kouristuksen ja lievittää myöhemmin kipua. Monet kirurgit eivät kuitenkaan hyväksy tätä toimenpidettä sen havaittujen komplikaatioiden, kuten verenvuodon ja lievän ulosteen inkontinenssin, vuoksi, joten sen rooli hemorrhoidektomian jälkeen on edelleen kiistanalainen [8].

Toisaalta peräaukon sulkijalihaksen kouristukset voidaan poistaa injektoimalla asetyylikoliinireseptoriin vaikuttavaa botuliinitoksiinia ja seurauksena on tilapäinen lihashalvaus, jota seuraa kivun väheneminen ja haavan paraneminen [1].

Hypoteesimme on, että botuliinitoksiini rentouttaa sisäistä sulkijalihasta, joten ehkäise sen kouristuksia ja vähentää siten kipua ja edistää haavan paranemista nopeammin.