Effekten av botulinumtoksininjeksjon etter hemoroidektomi i smertekontroll.

Hemorroider er en vanlig sykdom i befolkningen generelt. Prevalensen er beregnet til å være 5-36 % og mer utbredt i vestlige land [1,2]. Halvparten av personer eldre enn 50 år vil lide av hemoroider i en periode av livet, hvorav kun 5-10 % vil kreve kirurgisk inngrep mens de fleste av resten blir asymptomatiske og forbedres med den konservative behandlingen [1].

Konservativ behandling i form av kostholdsendringer samt noe medisinsk behandling er vanligvis effektivt. På den annen side krever noen få pasienter kirurgisk inngrep. Kirurgi er indisert for de som ikke reagerer på konservativ behandling, de med grad III og grad IV hemoroider [3].

Kirurgisk behandling er den eneste kurative metoden for hemorrhoidal sykdom og indisert for avansert og komplisert sykdom. De mest radikale operasjonene med best resultat er Milligan-Morgan og Ferguson hemorrhoidektomi [4].

Den største bekymringen ved hemoroidektomi er imidlertid den postoperative smerten som oppstår hos 20-40 % av pasientene, og den anses som hovedårsaken til å nekte kirurgi. Årsaken til postoperativ smerte er multifaktoriell, inkludert type anestesi [5], hemoroidektomiteknikk [6] og spasmer i den interne analsfinkteren (IAS) som blir eksponert etter hemoroidektomi [7]. Spasmen til IAS regnes som målet for å lindre smerte postoperativt. Lateral intern sphincterotomi (LIS) er mye brukt som et tillegg for å lindre smerter etter hemoroidektomi da det frigjør spasmen i sphincteren og deretter lindre smerte. Imidlertid er denne prosedyren ikke akseptert av mange kirurger på grunn av dens registrerte komplikasjoner som blødning og mild grad av fekal inkontinens, så dens rolle etter hemoroidektomi er fortsatt kontroversiell [8].

På den annen side kan spasmen i analsfinkteren elimineres ved injeksjon av botulinumtoksinet som virker på acetylkolinreseptoren og følgelig oppstår midlertidig muskellammelse som følges av redusert smerte og sårheling [1].

Vår hypotese er at botulinumtoksin slapper av den indre lukkemuskelen, så forhindrer spasmer og reduserer smerten og fremmer sårheling raskere.