치질 절제술 후 보툴리눔 독소 주사가 통증 조절에 미치는 효과.

치질은 일반 인구에서 흔한 질병입니다. 유병률은 5-36%로 추정되며 서구 국가에서 더 많이 발생합니다[1,2]. 50세 이상 인구의 절반은 일생 동안 치질을 앓게 되며, 그 중 5-10%만이 외과적 개입이 필요하고 나머지 대부분은 무증상이 되어 보존적 치료로 호전됩니다[1].

일부 의학적 치료와 함께 식이 조절 형태의 보존적 치료가 일반적으로 효과적입니다. 반면에 몇몇 환자는 수술적 개입이 필요합니다. 보존적 치료에 반응하지 않는 환자, 등급 III, 등급 IV 치질에 대해 수술이 지시된다[3].

외과 적 치료는 치질 질환의 유일한 치료 방법이며 진행되고 복잡한 질환에 적용됩니다. 최상의 결과를 보이는 가장 급진적인 수술은 Milligan-Morgan과 Ferguson 치질 절제술입니다[4].

그러나 치핵절제술의 가장 큰 고민은 환자의 20~40%에서 발생하는 수술 후 통증으로 수술을 거부하는 주요 원인으로 꼽힌다. 수술 후 통증의 원인은 마취의 종류[5], 치질절제술[6], 치핵절제술 후 노출되는 내항문괄약근(IAS)의 연축[7] 등 다인성이다. IAS의 경련은 수술 후 통증을 완화하는 대상으로 간주됩니다. 외측 내괄약근 절개술(LIS)은 괄약근의 경련을 풀어 통증을 완화하기 때문에 치질 절제술 후 통증을 완화하기 위한 보조 요법으로 널리 사용됩니다. 그러나 이 시술은 출혈과 경미한 정도의 변실금과 같은 합병증으로 인해 많은 외과의사들에게 받아들여지지 않고 있어 치질절제술 이후의 역할에 대해서는 여전히 논란이 되고 있다[8].

한편, 항문 괄약근의 경련은 아세틸콜린 수용체에 작용하는 보툴리눔 독소를 주사함으로써 일시적인 근육 마비가 발생하여 통증이 감소하고 상처가 치유되는 것을 막을 수 있다[1].

우리의 가설은 보툴리눔 독소가 내부 괄약근을 이완시켜 경련을 방지하여 통증을 줄이고 상처 치유를 더 빠르게 촉진한다는 것입니다.