L'effet de l'injection de toxine botulique après une hémorroïdectomie dans le contrôle de la douleur.

Les hémorroïdes sont une maladie courante dans la population générale. Sa prévalence est estimée à 5-36% et plus répandue dans les pays occidentaux [1,2]. La moitié des personnes âgées de plus de 50 ans souffriront d'hémorroïdes au cours d'une période de leur vie, dont seulement 5 à 10 % nécessiteront une intervention chirurgicale tandis que la plupart des autres deviendront asymptomatiques et s'amélioreront avec le traitement conservateur [1].

Un traitement conservateur sous forme de modification du régime alimentaire ainsi que certains traitements médicaux sont généralement efficaces. En revanche, quelques patients nécessitent une intervention chirurgicale. La chirurgie est indiquée pour ceux qui ne répondent pas à la prise en charge conservatrice, ceux qui ont des hémorroïdes de grade III et de grade IV [3].

Le traitement chirurgical est la seule méthode curative de la maladie hémorroïdaire et indiqué pour les maladies avancées et compliquées. Les opérations les plus radicales avec les meilleurs résultats sont l'hémorroïdectomie de Milligan-Morgan et Ferguson [4].

Cependant, la préoccupation majeure de l'hémorroïdectomie est la douleur post-opératoire qui survient chez 20 à 40 % des patients et qui est considérée comme la principale cause de refus de la chirurgie. La cause de la douleur postopératoire est multifactorielle, incluant le type d'anesthésie [5], la technique d'hémorroïdectomie [6] et le spasme du sphincter anal interne (SAI) qui devient exposé après l'hémorroïdectomie [7]. Le spasme de l'IAS est considéré comme la cible pour soulager la douleur postopératoire. La sphinctérotomie interne latérale (LIS) est largement utilisée comme complément pour soulager la douleur après une hémorroïdectomie car elle libère le spasme du sphincter et soulage ensuite la douleur. Cependant, cette procédure n'est pas acceptée par de nombreux chirurgiens en raison de ses complications enregistrées comme des saignements et un degré léger d'incontinence fécale, de sorte que son rôle après une hémorroïdectomie est encore controversé [8].

D'autre part, le spasme du sphincter anal peut être aboli par l'injection de la toxine botulique qui agit sur le récepteur de l'acétylcholine et par conséquent une paralysie musculaire temporaire se produit, suivie d'une diminution de la douleur et de la cicatrisation [1].

Notre hypothèse est que la toxine botulique détend le sphincter interne, prévient ainsi son spasme et réduit ainsi la douleur et favorise la cicatrisation plus rapidement.