O Efeito da Injeção de Toxina Botulínica Após Hemorroidectomia no Controle da Dor.

As hemorróidas são uma doença comum na população em geral. Sua prevalência é estimada em 5-36% e mais prevalente nos países ocidentais [1,2]. Metade das pessoas com mais de 50 anos de idade sofrerá de hemorróidas em algum período de sua vida, das quais apenas 5-10% necessitarão de intervenção cirúrgica, enquanto a maioria dos demais torna-se assintomática e melhora com o tratamento conservador [1].

O tratamento conservador na forma de modificação da dieta, bem como algum tratamento médico, geralmente é eficaz. Por outro lado, alguns pacientes necessitam de intervenção cirúrgica. A cirurgia é indicada para aqueles que não respondem ao tratamento conservador, aqueles com grau III e grau IV de hemorróidas [3].

O tratamento cirúrgico é o único método curativo para a doença hemorroidária e indicado para doença avançada e complicada. As operações mais radicais e com melhores resultados são as hemorroidectomias de Milligan-Morgan e Ferguson [4].

No entanto, a maior preocupação da hemorroidectomia é a dor pós-operatória que ocorre em 20-40% dos pacientes e é considerada a principal causa de recusa da cirurgia. A causa da dor pós-operatória é multifatorial, incluindo o tipo de anestesia [5], a técnica de hemorroidectomia [6] e o espasmo do esfíncter anal interno (EIA) que fica exposto após a hemorroidectomia [7]. O espasmo do EAI é considerado o alvo para aliviar a dor no pós-operatório. A esfincterotomia lateral interna (LIS) é amplamente utilizada como adjuvante para aliviar a dor pós-hemorroidectomia, pois libera o espasmo do esfíncter e, posteriormente, alivia a dor. No entanto, este procedimento não é aceito por muitos cirurgiões devido às complicações registradas como sangramento e leve grau de incontinência fecal, portanto, seu papel após a hemorroidectomia ainda é controverso [8].

Por outro lado, o espasmo do esfíncter anal pode ser abolido pela injeção da toxina botulínica que atua no receptor de acetilcolina e, conseqüentemente, ocorre paralisia muscular temporária, seguida de diminuição da dor e cicatrização [1].

Nossa hipótese é que a toxina botulínica relaxa o esfíncter interno, prevenindo seu espasmo e assim reduzindo a dor e promovendo a cicatrização mais rápida.