経カテーテル大動脈弁移植用 PENG ブロック

大動脈弁狭窄症 (AS) は最も一般的な弁の病態で、75 歳以上の患者の 2% ～ 4% が罹患しています。 外科的大動脈弁置換術（SAV​​R）は、数十年にわたって AS の治療に対するクラス I の推奨事項として受け入れられてきました。 しかし、高齢、虚弱、重大な併存疾患が罹患患者にますます一般的になっていることを考慮すると、高リスクで重度の症状を示す AS 患者の 3 分の 1 以上は、生理学的に大手術には適していません。 これは、高リスク患者や手術に不適当と考えられる患者に対する適切な介入であるTAVIの開発と実施です。 低侵襲手術への臨床パラダイムの変化に伴い、TAVI の開発は AS、特にかつては手術不可能と考えられていた AS の臨床転帰に革命をもたらしました。

候補者の選択基準と TAVI 内の手術技術の進歩が、成果の成功に大きく貢献しています。 基本的に、TAVI 手術では逆行性と順行性の両方の手術アプローチを採用できます。 経大腿アプローチは依然として最も広く使用されていますが、他には経心尖経路、経腋窩経路、輸送経路、および経大動脈経路などがあります。 採用される技術の選択は、解剖学的考慮事項や存在する併存疾患などの患者関連の要因に大きく影響されます。

麻酔診療における超音波（US）の使用が増加しているため、US ガイダンスを備えた神経ブロックが広く使用されています。 関節周囲神経群 (PENG ブロック) は、Arango らによって定義された新しい筋膜ブロックです。 このブロックは、恥骨枝と腰筋腱の間に局所麻酔薬を注入して、大腿神経と副閉鎖神経をブロックすることを目的としています。 これらの神経を遮断することにより、股関節前部の鎮痛が生じます。 超音波ガイド下で表面に適用されるため、安全で効果的な方法です。 放射線医学および死体の研究では、大量の放射線が適用された場合、外側大腿皮、生殖器大腿神経、閉鎖筋神経、および大腿神経を遮断することにより股関節全体の鎮痛が達成できることが報告されています。

この前向き無作為化研究は、TAVI を受けている患者の手術中および手術後の鎮痛管理に対する PENG ブロックの有効性を評価することを目的としていました。 私たちの主な目的は、疼痛スコア（数値評価スケール-NRS）を評価することであり、第二の目的は、術中の追加鎮静量、大腿四頭筋運動ブロックの程度（膝伸展における麻痺または麻痺）、およびオピオイド関連の副作用を評価することです。 （アレルギー反応、吐き気、嘔吐など）。