PENG blok pro transkatétrovou implantaci aortální chlopně

Stenóza aortální chlopně (AS) je nejčastější chlopenní patologií, která postihuje 2 % až 4 % pacientů ve věku nad 75 let. Chirurgická náhrada aortální chlopně (SAVR) je již desítky let akceptována jako doporučení I. třídy pro léčbu AS. Avšak vzhledem k tomu, že pokročilý věk, křehkost a významné komorbidity jsou u postižených pacientů stále častější; Více než jedna třetina vysoce rizikových a těžce symptomatických pacientů s AS je fyziologicky nevhodná pro velký chirurgický výkon. Jedná se o vývoj a implementaci TAVI, vhodné intervence pro vysoce rizikové pacienty a pacienty považované za nevhodné k operaci. S posunem v klinickém paradigmatu směrem k minimálně invazivním postupům způsobil vývoj TAVI revoluci v klinických výsledcích AS, zejména u těch, které byly dříve považovány za neoperovatelné.

Výběrová kritéria kandidátů a pokroky v operačních technikách v rámci TAVI jsou hlavními přispěvateli k úspěšným výsledkům. V zásadě existují jak retrográdní, tak anterográdní operační přístupy, které lze použít v rámci postupu TAVI. Zatímco transfemorální přístup zůstává nejrozšířenějším, ostatní zahrnují transapikální, transaxilární, transportní a transaortální cesty. Výběr použité techniky je značně ovlivněn faktory souvisejícími s pacientem, jako jsou anatomické úvahy a přítomné komorbidity.

Vzhledem k rostoucímu používání ultrazvuku (US) v anesteziologické praxi jsou nervové blokády s US vedením široce používány. Perikapsulární nervová skupina (PENG blok) je nový fasciální blok definovaný Arangem et al. Tento blok má za cíl zablokovat femorální nerv a přídatný obturátorový nerv injekcí lokálního anestetika mezi stydkou ramus a šlachu psoas. Blokováním těchto nervů vzniká analgezie přední kyčle. Je to bezpečná a účinná metoda, protože se aplikuje povrchově a pod ultrazvukovým vedením. V radiologických a kadaverózních studiích bylo hlášeno, že při aplikaci velkého objemu lze dosáhnout celkové analgezie kyčle blokádou laterálního femorálního kožního, genitofemorálního, obturátorového a femorálního nervu.

Tato prospektivní, randomizovaná studie byla zaměřena na zhodnocení účinnosti bloku PENG pro management analgezie během a po výkonu u pacientů podstupujících TAVI. Naším primárním cílem je vyhodnotit skóre bolesti (Numerical Rating Scale-NRS), naším sekundárním cílem je vyhodnotit množství dodatečné sedace během operace, stupeň motorického bloku kvadricepsu (paréza nebo paralýza v extenzi kolena) a vedlejší účinky související s opioidy (alergická reakce, nevolnost, zvracení atd.).