Blok PENG do przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej

Zwężenie zastawki aortalnej (AS) jest najczęstszą patologią zastawki, dotykającą od 2% do 4% pacjentów w wieku powyżej 75 lat. Chirurgiczna wymiana zastawki aortalnej (SAVR) od dziesięcioleci jest uznawana za zalecenie klasy I w leczeniu AS. Jednak biorąc pod uwagę, że zaawansowany wiek, słabość i znaczące choroby współistniejące są coraz częstsze u pacjentów dotkniętych chorobą; Ponad jedna trzecia pacjentów z AS wysokiego ryzyka iz ciężkimi objawami nie nadaje się fizjologicznie do poważnej operacji. Jest to opracowanie i wdrożenie TAVI, odpowiedniej interwencji dla pacjentów wysokiego ryzyka i tych, którzy zostali uznani za niekwalifikujących się do operacji. Wraz ze zmianą paradygmatu klinicznego w kierunku procedur minimalnie inwazyjnych, rozwój TAVI zrewolucjonizował wyniki kliniczne w AS, szczególnie w tych, które kiedyś uważano za nieoperacyjne.

Selektywne kryteria kandydatów i postępy w technikach operacyjnych w ramach TAVI są głównymi czynnikami przyczyniającymi się do pomyślnych wyników. Zasadniczo istnieją zarówno podejścia operacyjne wsteczne, jak i wsteczne, które można zastosować w ramach procedury TAVI. Chociaż dostęp przezudowy pozostaje najczęściej stosowany, inne obejmują drogi przezkoniuszkowe, przez pachowe, transportowane i przezaortalne. Na wybór przyjętej techniki duży wpływ mają czynniki związane z pacjentem, takie jak względy anatomiczne i obecne choroby współistniejące.

Ze względu na coraz częstsze stosowanie ultradźwięków (USG) w praktyce anestezjologicznej szeroko stosowane są blokady nerwów pod kontrolą USG. Grupa nerwów okołotorebkowych (blok PENG) to nowa blokada powięziowa zdefiniowana przez Arango i in. Ta blokada ma na celu zablokowanie nerwu udowego i dodatkowego nerwu zasłonowego poprzez wstrzyknięcie środka miejscowo znieczulającego między gałąź łonową a ścięgno mięśnia lędźwiowego. Blokując te nerwy, uzyskuje się analgezję przedniego stawu biodrowego. Jest to metoda bezpieczna i skuteczna, ponieważ stosowana jest powierzchniowo i pod kontrolą USG. W badaniach radiologicznych i badaniach na zwłokach donoszono, że po zastosowaniu dużej objętości całkowite zniesienie bólu stawu biodrowego można osiągnąć poprzez zablokowanie nerwów skórnego bocznego, płciowo-udowego, zasłonowego i udowego kości udowej.

To prospektywne, randomizowane badanie miało na celu ocenę skuteczności blokady PENG w leczeniu przeciwbólowym w trakcie i po zabiegu u pacjentów poddawanych TAVI. Naszym nadrzędnym celem jest ocena bólu (Numerical Rating Scale-NRS), drugorzędnym celem jest ocena ilości dodatkowej sedacji śródoperacyjnej, stopnia blokady motorycznej mięśnia czworogłowego uda (niedowład lub porażenie w wyprostie kolana) oraz działań niepożądanych związanych z opioidami (reakcja alergiczna, nudności, wymioty itp.).