Bloc PENG pour l'implantation de valve aortique transcathéter

La sténose valvulaire aortique (SA) est la pathologie valvulaire la plus courante, affectant 2 à 4 % des patients de plus de 75 ans. Le remplacement chirurgical de la valve aortique (SAVR) a été accepté comme une recommandation de classe I pour le traitement de la SA depuis des décennies. Cependant, étant donné que l'âge avancé, la fragilité et les comorbidités importantes sont de plus en plus fréquentes chez les patients atteints ; Plus d'un tiers des patients atteints de SA à haut risque et sévèrement symptomatiques sont physiologiquement inaptes à une intervention chirurgicale majeure. Il s'agit du développement et de la mise en place du TAVI, une intervention appropriée pour les patients à haut risque et ceux jugés inaptes à la chirurgie. Avec un changement de paradigme clinique vers des procédures mini-invasives, le développement du TAVI a révolutionné les résultats cliniques dans la SA, en particulier dans ceux qui étaient autrefois considérés comme inopérables.

Les critères sélectifs des candidats et les progrès des techniques opératoires au sein de TAVI sont les principaux contributeurs aux résultats positifs. Fondamentalement, il existe des approches opératoires rétrogrades et antérogrades qui peuvent être adoptées dans le cadre d'une procédure TAVI. Alors que l'approche transfémorale reste la plus largement utilisée, d'autres incluent les voies transapicale, transaxillaire, transportée et transaortique. Le choix de la technique adoptée est fortement influencé par des facteurs liés au patient tels que les considérations anatomiques et les comorbidités présentes.

En raison de l'utilisation croissante des ultrasons (US) dans la pratique de l'anesthésie, les blocs nerveux avec guidage par US sont largement utilisés. Le groupe nerveux péricapsulaire (bloc PENG) est un nouveau bloc fascial défini par Arango et al. Ce bloc vise à bloquer le nerf fémoral et le nerf obturateur accessoire en injectant un anesthésique local entre la branche pubienne et le tendon du psoas. En bloquant ces nerfs, une analgésie antérieure de la hanche est créée. C'est une méthode sûre et efficace car elle est appliquée superficiellement et sous contrôle échographique. Dans des études radiologiques et cadavériques, il a été rapporté que lorsqu'un volume élevé est appliqué, une analgésie totale de la hanche peut être obtenue en bloquant les nerfs fémoraux latéraux, cutanés, génito-fémoraux, obturateurs et fémoraux.

Cette étude prospective et randomisée visait à évaluer l'efficacité du bloc PENG pour la gestion de l'analgésie pendant et après la procédure chez les patients subissant un TAVI. Notre objectif principal est d'évaluer les scores de douleur (Numerical Rating Scale-NRS), notre objectif secondaire est d'évaluer la quantité de sédation supplémentaire peropératoire, le degré de blocage moteur du quadriceps (parésie ou paralysie en extension du genou) et les effets secondaires liés aux opioïdes. (réaction allergique, nausées, vomissements, etc.).