Bloco PENG para Implante de Válvula Aórtica Transcateter

A estenose da valva aórtica (EA) é a patologia valvular mais comum, afetando 2% a 4% dos pacientes com mais de 75 anos. A substituição cirúrgica da válvula aórtica (SAVR) foi aceita como uma recomendação de classe I para o tratamento da EA por décadas. No entanto, dado que idade avançada, fragilidade e comorbidades significativas são cada vez mais comuns em pacientes afetados; Mais de um terço dos pacientes com EA de alto risco e gravemente sintomáticos são fisiologicamente inadequados para cirurgia de grande porte. Este é o desenvolvimento e implementação do TAVI, uma intervenção adequada para pacientes de alto risco e considerados inadequados para cirurgia. Com uma mudança no paradigma clínico para procedimentos minimamente invasivos, o desenvolvimento do TAVI revolucionou os resultados clínicos na EA, principalmente naqueles antes considerados inoperáveis.

Critérios de candidatos seletivos e avanços nas técnicas cirúrgicas dentro do TAVI são os principais contribuintes para resultados bem-sucedidos. Basicamente, existem abordagens cirúrgicas retrógradas e anterógradas que podem ser adotadas em um procedimento de TAVI. Embora a abordagem transfemoral continue a ser a mais utilizada, outras incluem as vias transapical, transaxilar, transportada e transaórtica. A escolha da técnica adotada é muito influenciada por fatores relacionados ao paciente, como considerações anatômicas e comorbidades presentes.

Devido ao crescente uso de ultrassom (US) na prática anestésica, os bloqueios nervosos guiados por US são amplamente utilizados. O grupo de nervos pericapsulares (bloqueio PENG) é um novo bloqueio fascial definido por Arango et al. Este bloqueio visa bloquear o nervo femoral e o nervo obturador acessório, injetando anestésico local entre o ramo púbico e o tendão do psoas. Ao bloquear esses nervos, a analgesia anterior do quadril é criada. É um método seguro e eficaz, pois é aplicado superficialmente e guiado por ultrassom. Em estudos radiológicos e em cadáveres, foi relatado que, quando um alto volume é aplicado, a analgesia total do quadril pode ser obtida pelo bloqueio dos nervos cutâneo femoral lateral, genitofemoral, obturador e femoral.

Este estudo prospectivo e randomizado teve como objetivo avaliar a eficácia do bloqueio PENG para o manejo da analgesia durante e após o procedimento em pacientes submetidos a TAVI. Nosso objetivo principal é avaliar os escores de dor (Numerical Rating Scale-NRS), nosso objetivo secundário é avaliar a quantidade de sedação adicional no intraoperatório, o grau de bloqueio motor do quadríceps (paresia ou paralisia na extensão do joelho) e os efeitos colaterais relacionados aos opioides (reação alérgica, náuseas, vômitos, etc.).