PENG-blok voor transkatheter-aortaklepimplantatie

Aortaklepstenose (AS) is de meest voorkomende kleppathologie en treft 2% tot 4% van de patiënten ouder dan 75 jaar. Chirurgische aortaklepvervanging (SAVR) wordt al tientallen jaren geaccepteerd als een klasse I-aanbeveling voor de behandeling van AS. Gezien het feit dat gevorderde leeftijd, kwetsbaarheid en significante comorbiditeiten steeds vaker voorkomen bij getroffen patiënten; Meer dan een derde van de risicovolle en ernstig symptomatische AS-patiënten is fysiologisch ongeschikt voor een grote operatie. Dit is de ontwikkeling en implementatie van TAVI, een passende interventie voor hoogrisicopatiënten en patiënten die ongeschikt worden geacht voor een operatie. Met een verschuiving in het klinische paradigma naar minimaal invasieve procedures, heeft de ontwikkeling van TAVI een revolutie teweeggebracht in de klinische resultaten bij AS, met name in die welke ooit als onbruikbaar werden beschouwd.

Selectieve criteria voor kandidaten en vooruitgang in operatieve technieken binnen TAVI dragen in belangrijke mate bij tot succesvolle resultaten. Kortom, er zijn zowel retrograde als anterograde operatieve benaderingen die binnen een TAVI-procedure kunnen worden toegepast. Hoewel de transfemorale benadering de meest gebruikte blijft, omvatten andere de transapicale, transaxillaire, getransporteerde en transaortale paden. De keuze van de toegepaste techniek wordt sterk beïnvloed door patiëntgerelateerde factoren zoals anatomische overwegingen en aanwezige comorbiditeiten.

Door het toenemende gebruik van echografie (US) in de anesthesiepraktijk wordt veel gebruik gemaakt van zenuwblokkades met US-geleiding. Pericapsulaire zenuwgroep (PENG-blok) is een nieuw fasciaal blok gedefinieerd door Arango et al. Dit blok heeft tot doel de femorale zenuw en de accessoire obturatorzenuw te blokkeren door lokale verdoving te injecteren tussen de ramus pubica en de psoaspees. Door deze zenuwen te blokkeren, wordt anterieure heupanalgesie gecreëerd. Het is een veilige en effectieve methode omdat het oppervlakkig en onder echogeleide wordt toegepast. In radiologische en kadaverstudies is gemeld dat wanneer een hoog volume wordt toegepast, totale heupanalgesie kan worden bereikt door de laterale femorale huid-, genitofemorale, obturator- en femorale zenuwen te blokkeren.

Deze prospectieve, gerandomiseerde studie was gericht op het evalueren van de werkzaamheid van het PENG-blok voor de behandeling van analgesie tijdens en na de procedure bij patiënten die TAVI ondergaan. Ons primaire doel is het evalueren van pijnscores (Numerical Rating Scale-NRS), ons secundaire doel is het evalueren van de hoeveelheid aanvullende sedatie intraoperatief, de mate van quadriceps-motorblok (parese of verlamming in knie-extensie) en opioïde-gerelateerde bijwerkingen (allergische reactie, misselijkheid, braken, enz.).