PENG-Block für die Transkatheter-Aortenklappenimplantation

Die Aortenklappenstenose (AS) ist die häufigste Klappenerkrankung und betrifft 2 bis 4 % der Patienten über 75 Jahre. Der chirurgische Aortenklappenersatz (SAVR) gilt seit Jahrzehnten als Empfehlung der Klasse I zur Behandlung von AS. Angesichts der Tatsache, dass fortgeschrittenes Alter, Gebrechlichkeit und erhebliche Komorbiditäten bei betroffenen Patienten jedoch immer häufiger auftreten; Mehr als ein Drittel der hochriskanten und stark symptomatischen AS-Patienten sind physiologisch für eine größere Operation ungeeignet. Hierbei handelt es sich um die Entwicklung und Implementierung von TAVI, einem geeigneten Eingriff für Hochrisikopatienten und solche, die für eine Operation als ungeeignet gelten. Mit einem Wandel des klinischen Paradigmas hin zu minimalinvasiven Verfahren hat die Entwicklung der TAVI die klinischen Ergebnisse bei AS revolutioniert, insbesondere bei solchen, die einst als inoperabel galten.

Ausgewählte Kandidatenkriterien und Fortschritte in den Operationstechniken innerhalb der TAVI tragen wesentlich zu erfolgreichen Ergebnissen bei. Grundsätzlich gibt es sowohl retrograde als auch anterograde operative Vorgehensweisen, die im Rahmen eines TAVI-Eingriffs angewendet werden können. Während der transfemorale Zugang nach wie vor am weitesten verbreitet ist, umfassen andere auch den transapikalen, transaxillären, transportierten und transaortalen Zugang. Die Wahl der angewandten Technik wird stark von patientenbezogenen Faktoren wie anatomischen Gesichtspunkten und vorhandenen Komorbiditäten beeinflusst.

Aufgrund des zunehmenden Einsatzes von Ultraschall (US) in der Anästhesiepraxis sind Nervenblockaden mit US-Führung weit verbreitet. Die perikapsuläre Nervengruppe (PENG-Block) ist eine neue Faszienblockade, die von Arango et al. definiert wurde. Diese Blockade zielt darauf ab, den N. femoralis und den N. obturatorius accessorius zu blockieren, indem ein Lokalanästhetikum zwischen dem Schambeinast und der Psoas-Sehne injiziert wird. Durch die Blockade dieser Nerven wird eine vordere Hüftanalgesie erzeugt. Es handelt sich um eine sichere und wirksame Methode, da sie oberflächlich und unter Ultraschallkontrolle angewendet wird. In radiologischen und Leichenstudien wurde berichtet, dass bei Anwendung eines hohen Volumens eine vollständige Analgesie der Hüfte durch Blockierung der lateralen femoralen Haut-, genitofemoralen, obturatorischen und femoralen Nerven erreicht werden kann.

Ziel dieser prospektiven, randomisierten Studie war es, die Wirksamkeit des PENG-Blocks zur Behandlung der Analgesie während und nach dem Eingriff bei Patienten, die sich einer TAVI unterziehen, zu bewerten. Unser primäres Ziel ist die Bewertung der Schmerzscores (Numerical Rating Scale-NRS), unser sekundäres Ziel ist die Bewertung des Ausmaßes der zusätzlichen Sedierung intraoperativ, des Ausmaßes der Quadrizeps-Motorblockade (Parese oder Lähmung bei Kniestreckung) und opioidbedingter Nebenwirkungen (allergische Reaktion, Übelkeit, Erbrechen usw.).