PENG-lohko transkatetri-aorttaläppäistutusta varten

Aorttaläppästenoosi (AS) on yleisin läppäpatologia, ja sitä esiintyy 2–4 prosentilla yli 75-vuotiaista potilaista. Kirurginen aorttaläpän vaihto (SAVR) on hyväksytty luokan I suosituksena AS:n hoidossa vuosikymmeniä. Ottaen kuitenkin huomioon, että pitkä ikä, heikkous ja merkittävät liitännäissairaudet ovat yhä yleisempiä sairastuneilla potilailla; Yli kolmasosa korkean riskin ja vaikeita oireita aiheuttavista AS-potilaista on fysiologisesti sopimattomia suuriin leikkauksiin. Tämä on TAVI:n kehitys ja toteutus, sopiva toimenpide korkean riskin potilaille ja niille, joiden katsotaan olevan sopimattomia leikkaukseen. Kliinisen paradigman siirtyessä kohti minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä TAVI:n kehitys on mullistanut kliiniset tulokset AS:ssa, erityisesti niillä, joita pidettiin käyttökelvottomia.

Valikoidut ehdokaskriteerit ja operatiivisten tekniikoiden edistyminen TAVI:ssa ovat tärkeitä onnistuneita tuloksia. Periaatteessa on olemassa sekä retrogradisia että anterogradisia operatiivisia lähestymistapoja, jotka voidaan ottaa käyttöön TAVI-menettelyssä. Vaikka transfemoraalinen lähestymistapa on edelleen laajimmin käytetty, muita ovat transapical, transaxillary, kuljetetut ja transaorttaiset reitit. Käytetyn tekniikan valintaan vaikuttavat suuresti potilaaseen liittyvät tekijät, kuten anatomiset näkökohdat ja esiintyvät liitännäissairaudet.

Koska ultraäänen (US) käyttö anestesiakäytännössä lisääntyy, US-ohjattuja hermoblokkeja käytetään laajalti. Perikapsulaarinen hermoryhmä (PENG-salpaus) on uusi faskiaalinen salpaus, jonka ovat määritelleet Arango et al. Tämän salpauksen tarkoituksena on tukkia reisiluun hermo ja lisäsulkuhermo ruiskuttamalla paikallispuudutetta häpykalvon ja psoasjänteen väliin. Salpaamalla nämä hermot anterior lonkan analgesia syntyy. Se on turvallinen ja tehokas menetelmä, koska sitä käytetään pinnallisesti ja ultraääniohjauksessa. Radiologisissa ja ruumistutkimuksissa on raportoitu, että käytettäessä suurta määrää lonkkakipua voidaan saavuttaa salpaamalla lateraaliset femoraaliset iho-, genitofemoraaliset, obturaattori- ja reisiluun hermot.

Tämän prospektiivisen, satunnaistetun tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida PENG-salpauksen tehokkuutta analgesian hoidossa toimenpiteen aikana ja sen jälkeen potilailla, joille tehdään TAVI. Ensisijaisena tavoitteemme on arvioida kipupisteitä (Numerical Rating Scale-NRS), toissijaisena tavoitteenamme on arvioida leikkauksen aikana annettavan lisäsedatioiden määrää, nelipäisen lihasten motorisen blokauksen astetta (pareesi tai halvaus polven ojennuksessa) ja opioideihin liittyviä sivuvaikutuksia. (allerginen reaktio, pahoinvointi, oksentelu jne.).