Блок PENG для транскатетерной имплантации аортального клапана

Стеноз аортального клапана (АС) является наиболее распространенной патологией клапана, поражающей от 2% до 4% пациентов старше 75 лет. Хирургическая замена аортального клапана (ЗААК) была признана рекомендацией класса I для лечения АС на протяжении десятилетий. Однако, учитывая, что пожилой возраст, слабость и серьезные сопутствующие заболевания все чаще встречаются у пораженных пациентов; Более трети пациентов с высоким риском и тяжелыми симптомами АС физиологически не подходят для серьезной операции. Это разработка и внедрение TAVI, подходящего вмешательства для пациентов с высоким риском и тех, кто считается непригодным для хирургического вмешательства. Со сдвигом клинической парадигмы в сторону минимально инвазивных процедур разработка TAVI произвела революцию в клинических исходах при АС, особенно у пациентов, ранее считавшихся неоперабельными.

Отборные критерии кандидата и достижения в операционных методах в рамках TAVI являются основными факторами, способствующими успешным результатам. По сути, существуют как ретроградные, так и антероградные оперативные доступы, которые можно использовать в рамках процедуры TAVI. В то время как трансфеморальный доступ остается наиболее широко используемым, другие включают трансапикальный, трансаксиллярный, транспортируемый и трансаортальный пути. На выбор принятой методики большое влияние оказывают факторы, связанные с пациентом, такие как анатомические особенности и наличие сопутствующих заболеваний.

Из-за все более широкого использования ультразвука (УЗИ) в анестезиологической практике широко используются блокады нервов под контролем УЗИ. Группа перикапсулярных нервов (блокада PENG) представляет собой новую фасциальную блокаду, определенную Arango et al. Эта блокада направлена ​​на блокирование бедренного нерва и добавочного запирательного нерва путем введения местного анестетика между лобковой ветвью и поясничным сухожилием. Блокируя эти нервы, создается передняя анальгезия бедра. Это безопасный и эффективный метод, так как применяется поверхностно и под контролем УЗИ. В рентгенологических исследованиях и исследованиях на трупах сообщалось, что при применении больших объемов полная анальгезия тазобедренного сустава может быть достигнута за счет блокады латерального бедренного кожного, генитофеморального, запирательного и бедренного нервов.

Это проспективное рандомизированное исследование было направлено на оценку эффективности блока PENG для обезболивания во время и после процедуры у пациентов, перенесших TAVI. Нашей основной целью является оценка боли (Числовая рейтинговая шкала-NRS), нашей вторичной целью является оценка количества дополнительной седации во время операции, степени моторного блока четырехглавой мышцы бедра (парез или паралич при разгибании колена) и побочных эффектов, связанных с опиоидами. (аллергическая реакция, тошнота, рвота и др.).