PENG-blokk for transkateter aortaklaffimplantasjon

Aortaklaffstenose (AS) er den vanligste klaffepatologien, og påvirker 2 % til 4 % av pasientene over 75 år. Kirurgisk aortaklafferstatning (SAVR) har vært akseptert som en klasse I-anbefaling for behandling av AS i flere tiår. Men gitt at høy alder, skrøpelighet og betydelige komorbiditeter er stadig vanligere hos affiserte pasienter; Mer enn en tredjedel av høyrisiko- og alvorlig symptomatisk AS-pasienter er fysiologisk uegnet for større operasjoner. Dette er utviklingen og implementeringen av TAVI, en passende intervensjon for høyrisikopasienter og de som anses uegnet for kirurgi. Med et skifte i det kliniske paradigmet mot minimalt invasive prosedyrer, har utviklingen av TAVI revolusjonert kliniske resultater i AS, spesielt i de som en gang ble ansett som inoperable.

Selektive kandidatkriterier og fremskritt innen operative teknikker innen TAVI er viktige bidragsytere til vellykkede resultater. I utgangspunktet er det både retrograde og anterograde operative tilnærminger som kan tas i bruk innenfor en TAVI-prosedyre. Mens den transfemorale tilnærmingen fortsatt er den mest brukte, inkluderer andre transapikale, transaksillære, transporterte og transaorta-veier. Valget av teknikk som tas i bruk er sterkt påvirket av pasientrelaterte faktorer som anatomiske hensyn og tilstedeværende komorbiditeter.

På grunn av den økende bruken av ultralyd (US) i anestesipraksis, er nerveblokker med amerikansk veiledning mye brukt. Pericapsular nervegruppe (PENG-blokk) er en ny fascieblokk definert av Arango et al. Denne blokken tar sikte på å blokkere femoralnerven og den aksessoire obturatornerven ved å injisere lokalbedøvelse mellom skambens ramus og psoas-senen. Ved å blokkere disse nervene skapes anterior hofteanalgesi. Det er en sikker og effektiv metode da den påføres overfladisk og under ultralydveiledning. I radiologiske studier og kadaverstudier er det rapportert at når høyt volum påføres, kan total hofteanalgesi oppnås ved å blokkere de laterale femorale kutane, genitofemorale, obturatoriske og femorale nervene.

Denne prospektive, randomiserte studien var rettet mot å evaluere effekten av PENG-blokken for håndtering av analgesi under og etter prosedyren hos pasienter som gjennomgår TAVI. Vårt primære mål er å evaluere smertescore (Numerical Rating Scale-NRS), vårt sekundære mål er å evaluere mengden ekstra sedasjon intraoperativt, graden av quadriceps motorblokk (parese eller lammelse i kneekstensjon) og opioidrelaterte bivirkninger (allergisk reaksjon, kvalme, oppkast, etc.).