Bloque PENG para implante transcatéter de válvula aórtica

La estenosis de la válvula aórtica (EA) es la patología valvular más común y afecta del 2% al 4% de los pacientes mayores de 75 años. El reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica (SAVR) ha sido aceptado como una recomendación de clase I para el tratamiento de la EA durante décadas. Sin embargo, dado que la edad avanzada, la fragilidad y las comorbilidades significativas son cada vez más comunes en los pacientes afectados; Más de un tercio de los pacientes con EA gravemente sintomáticos y de alto riesgo son fisiológicamente inadecuados para una cirugía mayor. Se trata del desarrollo e implementación de TAVI, una intervención adecuada para pacientes de alto riesgo y no aptos para cirugía. Con un cambio en el paradigma clínico hacia procedimientos mínimamente invasivos, el desarrollo de TAVI ha revolucionado los resultados clínicos en AS, particularmente en aquellos que antes se consideraban inoperables.

Los criterios de candidatos selectivos y los avances en las técnicas quirúrgicas dentro de TAVI son los principales contribuyentes a los resultados exitosos. Básicamente, existen enfoques operativos retrógrados y anterógrados que se pueden adoptar dentro de un procedimiento TAVI. Si bien el abordaje transfemoral sigue siendo el más utilizado, otros incluyen las vías transapical, transaxilar, transportada y transaórtica. La elección de la técnica adoptada está muy influenciada por factores relacionados con el paciente, como las consideraciones anatómicas y las comorbilidades presentes.

Debido al uso cada vez mayor de la ecografía (US) en la práctica de la anestesia, los bloqueos nerviosos con guía ecográfica se utilizan ampliamente. El grupo de nervios pericapsulares (bloqueo PENG) es un nuevo bloqueo fascial definido por Arango et al. Este bloqueo tiene como objetivo bloquear el nervio femoral y el nervio obturador accesorio inyectando anestésico local entre la rama púbica y el tendón del psoas. Al bloquear estos nervios, se crea una analgesia anterior de la cadera. Es un método seguro y eficaz ya que se aplica superficialmente y bajo control ecográfico. En estudios radiológicos y de cadáveres, se ha informado que cuando se aplica un volumen alto, se puede lograr una analgesia total de la cadera mediante el bloqueo de los nervios cutáneo femoral lateral, genitofemoral, obturador y femoral.

Este estudio prospectivo, aleatorizado, tuvo como objetivo evaluar la eficacia del bloqueo PENG para el manejo de la analgesia durante y después del procedimiento en pacientes sometidos a TAVI. Nuestro objetivo principal es evaluar las puntuaciones de dolor (Escala de calificación numérica-NRS), nuestro objetivo secundario es evaluar la cantidad de sedación adicional durante la operación, el grado de bloqueo motor del cuádriceps (paresia o parálisis en la extensión de la rodilla) y los efectos secundarios relacionados con los opioides. (reacción alérgica, náuseas, vómitos, etc.).