Blocco PENG per impianto di valvola aortica transcatetere

La stenosi della valvola aortica (AS) è la patologia valvolare più comune, che colpisce dal 2% al 4% dei pazienti di età superiore ai 75 anni. La sostituzione chirurgica della valvola aortica (SAVR) è stata accettata per decenni come raccomandazione di classe I per il trattamento dell'AS. Tuttavia, dato che l'età avanzata, la fragilità e le comorbidità significative sono sempre più comuni nei pazienti affetti; Più di un terzo dei pazienti con AS ad alto rischio e gravemente sintomatici sono fisiologicamente inadatti a un intervento di chirurgia maggiore. Questo è lo sviluppo e l'implementazione di TAVI, un intervento appropriato per i pazienti ad alto rischio e quelli ritenuti non idonei alla chirurgia. Con uno spostamento del paradigma clinico verso procedure minimamente invasive, lo sviluppo di TAVI ha rivoluzionato gli esiti clinici nella SA, in particolare in quelli una volta considerati inoperabili.

I criteri selettivi del candidato ei progressi nelle tecniche operative all'interno di TAVI contribuiscono in modo determinante ai risultati positivi. Fondamentalmente, ci sono approcci operativi sia retrogradi che anterogradi che possono essere adottati all'interno di una procedura TAVI. Mentre l'approccio transfemorale rimane il più utilizzato, altri includono le vie transapicale, transascellare, trasportata e transaortica. La scelta della tecnica adottata è fortemente influenzata da fattori legati al paziente come considerazioni anatomiche e comorbidità presenti.

A causa del crescente utilizzo degli ultrasuoni (US) nella pratica dell'anestesia, i blocchi nervosi con guida US sono ampiamente utilizzati. Il gruppo nervoso pericapsulare (blocco PENG) è un nuovo blocco fasciale definito da Arango et al. Questo blocco ha lo scopo di bloccare il nervo femorale e il nervo otturatore accessorio iniettando anestetico locale tra il ramo pubico e il tendine dello psoas. Bloccando questi nervi, si crea l'analgesia anteriore dell'anca. È un metodo sicuro ed efficace in quanto applicato superficialmente e sotto guida ecografica. Negli studi radiologici e sui cadaveri, è stato riportato che quando viene applicato un volume elevato, l'analgesia totale dell'anca può essere ottenuta bloccando i nervi cutanei femorali laterali, genitofemorali, otturatori e femorali.

Questo studio prospettico, randomizzato, aveva lo scopo di valutare l'efficacia del blocco PENG per la gestione dell'analgesia durante e dopo la procedura in pazienti sottoposti a TAVI. Il nostro obiettivo principale è valutare i punteggi del dolore (Numerical Rating Scale-NRS), il nostro obiettivo secondario è valutare la quantità di sedazione aggiuntiva intraoperatoria, il grado di blocco motorio del quadricipite (paresi o paralisi nell'estensione del ginocchio) e gli effetti collaterali correlati agli oppioidi (reazione allergica, nausea, vomito, ecc.).