私たちが集まる場所: 青少年の不安障害に対する ACT のアプローチ

最近、研究者は、人間の苦しみと精神病理学の根底にある心理的プロセスの共通点を理解することにますます重点を置いています[1、2]。 これは複数の要因によって引き起こされています。すなわち、精神的健康上の問題の高い併存率 [例: 3,4]。疾患内および疾患間の予測と生涯にわたる連鎖的影響の証拠[例: 5,6]。疾患特異的な介入が併存疾患の改善をもたらすことを示唆するデータ[例: 7,8]。複数の疾患における診断的介入の有効性が確立されている[例: 9,10]。および診断固有の介入に対する同等の有効性[11]。 まとめると、研究は共通のメカニズムの存在を示しており、より広範なプロセスを対象とした治療の必要性を強調しています。 したがって、トランス診断アプローチは、人間の経験の複雑さと次元をよりよく反映し、精神的健康問題の現実をより正確に表す可能性があるため、有望なフレームワークとして浮上しています。

アクセプタンス＆コミットメント療法（ACT）は、人間の苦しみ全般、特に精神的健康障害の根源として心理的不柔軟性（PI）を提案する行動変容へのトランス診断的アプローチです[12]。 PIは、選択した価値観を追求するために行動を持続および/または変更する能力を犠牲にして、不快な内部経験を制御、変更、または最小限に抑えようとする厳格な試みとして定義されます。 PIは、認知融合、経験的回避、概念化された自己への執着、概念化された過去/恐れられた未来の支配、価値観の明晰性と無行動の欠如、衝動性または回避的持続性の6つの相互に関連するプロセスから抽出します[13]。 ACT は、価値観に基づいた行動を維持しながら、不快な内部経験に関係なく、現在の瞬間と接触できる能力を指す心理的柔軟性 (PF) を養うことによって、PI プロセスを逆転させることを目的としています [14]。 PF は、各 PI プロセスに対向する 6 つの相互に関連するプロセス、つまり認知的脱融合、受容、文脈としての自己、現在の瞬間との接触、価値観、およびコミットされた行動を伴います [12]。

証拠は、さまざまな障害を持つ成人における ACT の有効性 [15、16]、および ACT 後の変化のメカニズムとしての PI/PF 成分の役割を裏付けています [17]。 いくつかの研究は、青年の精神的健康におけるその役割を支持しており[18,19]、有望な結果は、この集団に対するACTの有効性を示唆している[例、20]。 しかし、ほとんどの研究ではすべてのPI/PFプロセスが考慮されておらず[例: 21]、青年期におけるACT介入を調査する方法論的に堅牢な設計(例: ランダム化比較試験; RCT)が不足している[例: 10]。 ほとんどの研究には長期にわたる追跡調査が含まれておらず、思春期は重大かつ急速な心理的変化が特徴であるため[22]、この年齢層に対するACTの有用性は十分に評価されていない。 青少年の 10 ～ 20% が精神的健康上の問題を経験していることを考えると、これは憂慮すべきことのように思えます [23]。 若者においては、不安障害が最も一般的な障害です[24]。 特に、社会不安障害 (SAD) と全般性不安障害 (GAD) は、青年期に有意な有病率を示し [4,25]、どちらも一般に慢性経過を示し、成人期に他の精神的健康障害に発展する可能性がある [6,26]。 ACT は成人の SAD および GAD の治療に効果的であることが証明されています [27,28]。 予備調査結果は、ACTが青年期の不安症の治療に有効であることを指摘している[23]。 しかし、青年期の SAD に対する ACT の有効性を調べた研究はほとんどなく [20,29]、GAD を持つ青年を対象とした研究は 1 件だけでした [20]。 青年期の SAD および GAD に対する ACT の有効性に関する研究はほとんど行われておらず、変化の根底にあるメカニズムは報告されていません。 青少年の精神的健康問題の根底にある共通のメカニズムと、効果的な心理的介入を維持するためにこれらのメカニズムをどのように使用できるかについての理解を高めることは、研究上の重要な関心事です。

したがって、このプロジェクトは、SAD および GAD を呈する青年に対する ACT の経診断的適用を拡大することを目的としています。 RCTは、若者の不安症状と結果としての繁栄を考慮して、SADまたはGADに対するACTの有効性と変化のプロセスを調査するために実施されます。 私たちは、SAD または GAD を呈する青年に対するオンライン配信 (ビデオ会議) の ACT 介入の有効性を以下の方法で適応、実施、調査します。 1. 一次的 (つまり、不安症状) および二次的 (つまり、繁栄および PI/PF プロセス) の変化）介入後の転帰 - 臨床対照群と比較して、介入群（すなわち、SAD介入群およびGAD介入群）においてのみ介入後に有意な改善が期待される。 2. 時間の経過に伴う変化の安定性を調べる (つまり、3 か月および 6 か月の追跡調査) - 改善が維持されることが期待されます。 3. 両方の介入グループ間の介入の有効性の比較 - 両方の臨床グループのアウトカム指標に対する同様の効果が予想されます。 4. 両方の介入グループにおける介入後の変化のメカニズムの調査 - PI/PF の変化により結果変数の変化が予測され、両方の介入グループで同様の結果が期待されます。

このプロジェクトに関係するすべての手順 (このフォームの他の場所に記載されている) は、コインブラ大学心理教育科学部の倫理委員会によって承認され、教育総局は学校現場でのデータ収集プロトコルの実施を承認しました。 データ収集の前に、すべての潜在的な参加者に対して、青少年およびその両親/法定後見人からのインフォームドコンセントが必要となります。 青少年とその両親/法定後見人には、参加は任意であり、悪影響を及ぼすことなくプロジェクト期間中いつでも参加を辞退できることが通知されます。 さらに、回答の機密性は常に保証されることが通知されます。