Waar we elkaar allemaal ontmoeten: ACT-benadering van angststoornissen bij adolescenten

De laatste tijd hebben onderzoekers zich steeds meer gericht op het begrijpen van overeenkomsten in psychologische processen die ten grondslag liggen aan menselijk lijden en psychopathologie [1,2]. Dit wordt veroorzaakt door meerdere factoren, namelijk: hoge comorbiditeit bij psychische problemen [bijv. 3,4]; bewijs voor voorspelling binnen de stoornis en tussen de stoornis en cascade-effecten gedurende het hele leven [bijv. 5,6]; gegevens die suggereren dat stoornisspecifieke interventies verbeteringen opleveren bij comorbide stoornissen [bijv. 7,8]; bewezen werkzaamheid van transdiagnostische interventies bij meerdere aandoeningen [bijv. 9,10]; en hun gelijkwaardige werkzaamheid aan diagnosespecifieke interventies [11]. Alles bij elkaar genomen wijst onderzoek op de aanwezigheid van gedeelde mechanismen, wat de noodzaak benadrukt van behandelingen die zich richten op bredere processen. Dienovereenkomstig zijn transdiagnostische benaderingen naar voren gekomen als veelbelovende kaders, omdat ze de complexiteit en dimensionaliteit van de menselijke ervaring beter kunnen weerspiegelen en de realiteit van psychische gezondheidsproblemen nauwkeuriger kunnen weergeven.

Acceptance and Commitment Therapy (ACT) is een transdiagnostische benadering van gedragsverandering die psychologische inflexibiliteit (PI) voorstelt als de oorzaak van menselijk lijden in het algemeen en van psychische stoornissen in het bijzonder [12]. PI wordt gedefinieerd als starre pogingen om onaangename interne ervaringen te beheersen, te veranderen of te minimaliseren ten koste van het vermogen om door te zetten en/of gedrag te veranderen om gekozen waarden na te streven. PI komt voort uit zes onderling gerelateerde processen: Cognitieve fusie, experiëntiële vermijding, gehechtheid aan het geconceptualiseerde zelf, dominantie van het geconceptualiseerde verleden/gevreesde toekomst, gebrek aan waarden, duidelijkheid en passiviteit, impulsiviteit of vermijdende volharding [13]. ACT heeft tot doel PI-processen om te keren door psychologische flexibiliteit (PF) te cultiveren, wat verwijst naar het vermogen om in contact te staan ​​met het huidige moment, ongeacht onaangename interne ervaringen, terwijl het volhardt in waardegestuurd gedrag [14]. PF omvat zes onderling gerelateerde processen, die tegengesteld zijn aan elk PI-proces: cognitieve defusie, acceptatie, zelf als context, contact met het huidige moment, waarden en toegewijde actie [12].

Bewijs ondersteunt de werkzaamheid van ACT bij volwassenen met verschillende aandoeningen [bijv.15, 16], evenals de rol van PI/PF-componenten als mechanismen van verandering na ACT [17]. Sommige onderzoeken ondersteunen die rol in de geestelijke gezondheid van adolescenten [18,19] en veelbelovende resultaten suggereren de werkzaamheid van ACT bij deze populatie [bijv.20]. De meeste onderzoeken hielden echter geen rekening met alle PI/PF-processen [bijv. 21] en er is een gebrek aan methodologisch robuuste ontwerpen (bijv. Randomized Controlled Trials; RCT's) die ACT-interventies bij adolescenten onderzoeken [bijv. 10]. Omdat de meeste onderzoeken geen uitgebreide follow-ups omvatten en de adolescentie wordt gekenmerkt door significante en snelle psychologische veranderingen [22], is het nut van ACT voor deze leeftijdsgroep niet volledig beoordeeld. Dit lijkt zorgelijk gezien het feit dat tussen de 10 en 20% van de adolescenten psychische problemen heeft [23]. Bij jongeren zijn angststoornissen de meest voorkomende stoornissen [24]. Met name sociale angststoornis (SAD) en gegeneraliseerde angststoornis (GAD) vertonen significante prevalentiepercentages bij adolescenten [4,25], beide vertonen doorgaans een chronisch beloop dat kan evolueren naar andere psychische stoornissen op volwassen leeftijd [6,26]. ACT is bewezen effectief voor de behandeling van SAD en GAS bij volwassenen [27,28]. Voorlopige bevindingen wijzen erop dat ACT effectief is voor de behandeling van angst in de adolescentie [23]. Er zijn echter maar weinig studies die de werkzaamheid van ACT voor SAD van adolescenten onderzochten [20,29], en slechts één omvatte adolescenten met GAS [20]. Onderzoek naar de werkzaamheid van ACT bij SAD en GAS bij adolescenten ontbreekt grotendeels, en mechanismen die ten grondslag liggen aan verandering zijn niet gerapporteerd. Het vergroten van het begrip van de gemeenschappelijke mechanismen die ten grondslag liggen aan psychische problemen bij adolescenten, en hoe deze mechanismen kunnen worden gebruikt om effectieve psychologische interventies in stand te houden, is een cruciaal onderzoek.

Dit project is dus bedoeld om de transdiagnostische toepassing van ACT op adolescenten met SAS en GAS te versterken. Er zal een RCT worden uitgevoerd om de werkzaamheid en veranderingsprocessen van ACT voor SAD of GAS te onderzoeken, rekening houdend met de angstsymptomen en bloei van adolescenten als uitkomsten. We zullen de doeltreffendheid van een online geleverde (videoconferentie) ACT-interventie aanpassen, implementeren en onderzoeken bij adolescenten met SAS of GAS via: : 1. Veranderingen in primaire (d.w.z. angstsymptomen) en secundaire (d.w.z. bloei- en PI/PF-processen ) resultaten na interventie - alleen na de interventie worden significante verbeteringen verwacht in de interventiegroepen (d.w.z. SAD-interventie en GAS-interventiegroepen), in vergelijking met een klinische controlegroep; 2. Onderzoeken van de stabiliteit van verandering in de loop van de tijd (d.w.z. follow-up na 3 en 6 maanden) - verbeteringen zullen naar verwachting aanhouden; 3. Vergelijking van de effectiviteit van de interventie tussen beide interventiegroepen - Voor beide klinische groepen worden vergelijkbare effecten op uitkomstmaten verwacht; 4. Onderzoek naar veranderingsmechanismen na interventie in beide interventiegroepen - Vergelijkbare bevindingen in beide interventiegroepen worden verwacht, waarbij veranderingen in PI/PF veranderingen in uitkomstvariabelen voorspellen.

Alle procedures die betrokken zijn bij dit project (elders in dit formulier beschreven) werden goedgekeurd door de Ethische Commissie van de Faculteit Psychologie en Pedagogische Wetenschappen, Universiteit van Coimbra en de Algemene Directie Onderwijs gaf toestemming voor het protocol voor gegevensverzameling dat in schoolcontexten moet worden geïmplementeerd. Geïnformeerde toestemming van adolescenten en hun ouders/wettelijke voogden is vereist voor alle potentiële deelnemers voorafgaand aan het verzamelen van gegevens. Adolescenten en hun ouders/wettelijke voogden worden geïnformeerd dat de deelname vrijwillig is en dat ze deelname op elk moment tijdens het project kunnen weigeren zonder negatieve gevolgen. Bovendien zullen ze worden geïnformeerd dat de vertrouwelijkheid van de antwoorden te allen tijde zal worden gegarandeerd.