Где мы все встречаемся: подход ACT к тревожным расстройствам у подростков

В последнее время исследователи все больше внимания уделяют пониманию общих черт психологических процессов, лежащих в основе человеческого страдания и психопатологии [1,2]. Это было вызвано несколькими факторами, а именно: высокой коморбидностью проблем психического здоровья [например, 3,4]; доказательства предсказания внутри- и между расстройствами и каскадных эффектов на протяжении всей жизни [например, 5,6]; данные, свидетельствующие о том, что вмешательства, направленные на специфические расстройства, приводят к улучшению сопутствующих расстройств [например, 7,8]; установленная эффективность трансдиагностических вмешательств при множественных расстройствах [например, 9,10]; и их эффективность эквивалентна диагностическим вмешательствам [11]. В совокупности исследования указывают на наличие общих механизмов, подчеркивая необходимость лечения, нацеленного на более широкие процессы. Соответственно, трансдиагностические подходы стали многообещающими подходами, поскольку они могут лучше отражать сложность и многомерность человеческого опыта и более точно отражать реальность проблем психического здоровья.

Терапия принятия и приверженности (ACT) представляет собой трансдиагностический подход к изменению поведения, который предлагает психологическую негибкость (PI) как корень человеческих страданий в целом и психических расстройств в частности [12]. PI определяется как жесткие попытки контролировать, изменять или сводить к минимуму неприятные внутренние переживания за счет способности упорствовать и/или изменять поведение для достижения выбранных ценностей. ПИ возникает из шести взаимосвязанных процессов: когнитивного слияния, эмпирического избегания, привязанности к концептуализированному Я, доминирования концептуализированного прошлого/страха будущего, отсутствия ясности ценностей и бездействия, импульсивности или настойчивости избегания [13]. ACT направлен на обращение вспять процессов PI путем развития психологической гибкости (PF), которая относится к способности быть в контакте с настоящим моментом независимо от неприятных внутренних переживаний, сохраняя при этом поведение, ориентированное на ценности [14]. PF влечет за собой шесть взаимосвязанных процессов, противостоящих каждому процессу PI: когнитивное разделение, принятие, самость как контекст, контакт с настоящим моментом, ценности и обязательное действие [12].

Доказательства подтверждают эффективность АКТ у взрослых с различными расстройствами [например, 15, 16], а также роль компонентов ИП/ПФ как механизмов изменения после АКТ [17]. Некоторые исследования подтверждают эту роль в психическом здоровье подростков [18,19], и многообещающие результаты свидетельствуют об эффективности АКТ в этой популяции [например,20]. Однако в большинстве исследований не учитывались все процессы PI/PF [например, 21], а методологически надежных дизайнов (например, рандомизированных контролируемых испытаний; РКИ), изучающих вмешательства АКТ у подростков, не хватает [например, 10]. Поскольку большинство исследований не включали расширенное наблюдение, а подростковый возраст характеризуется значительными и быстрыми психологическими изменениями [22], полезность АКТ для этой возрастной группы не была полностью оценена. Это вызывает беспокойство, учитывая, что от 10 до 20% подростков испытывают проблемы с психическим здоровьем [23]. В молодости наиболее распространены тревожные расстройства [24]. В частности, социальное тревожное расстройство (СТР) и генерализованное тревожное расстройство (ГТР) имеют значительную распространенность среди подростков [4,25], оба обычно имеют хроническое течение, которое может развиться в другие расстройства психического здоровья во взрослом возрасте [6,26]. АКТ доказала свою эффективность при лечении СТР и ГТР у взрослых [27,28]. Предварительные данные указывают на то, что АКТ эффективна для лечения тревоги в подростковом возрасте [23]. Однако в нескольких исследованиях изучалась эффективность АКТ при СТР у подростков [20, 29], и только в одном были включены подростки с ГТР [20]. Исследования эффективности АКТ при САР и ГТР у подростков в значительной степени отсутствуют, и механизмы, лежащие в основе изменений, не описаны. Углубление понимания общих механизмов, лежащих в основе проблем психического здоровья у подростков, и того, как эти механизмы можно использовать для поддержки эффективных психологических вмешательств, является важной исследовательской задачей.

Таким образом, этот проект направлен на расширение трансдиагностического применения АСТ к подросткам с СТР и ГТР. Будет проведено РКИ для изучения эффективности и процессов изменения АКТ при САР или ГТР, принимая во внимание симптомы тревоги и расцвет у подростков в качестве исходов. Мы адаптируем, внедрим и исследуем эффективность онлайн-вмешательства (видеоконференции) ACT для подростков с СТР или ГТР посредством: 1. изменений в первичных (т. е. симптомах тревоги) и вторичных (т. ) результаты после вмешательства - значительные улучшения ожидаются после вмешательства только в группах вмешательства (т. е. в группах вмешательства с САР и в группах вмешательства с ГТР) по сравнению с клинической контрольной группой; 2. Изучение стабильности изменений с течением времени (т.е. последующее наблюдение через 3 и 6 месяцев) – ожидается, что улучшения сохранятся; 3. Сравнение эффективности вмешательства между двумя группами вмешательства. Ожидается одинаковое влияние на показатели результатов для обеих клинических групп; 4. Изучение механизмов изменений после вмешательства в обеих группах вмешательства. Ожидаются аналогичные результаты в обеих группах вмешательства, при этом изменения в PI/PF предсказывают изменения в переменных исхода.

Все процедуры, связанные с этим проектом (описанные в других разделах этой формы), были одобрены Комитетом по этике факультета психологии и педагогических наук Университета Коимбры, а Генеральное управление образования санкционировало внедрение протокола сбора данных в школьных контекстах. Информированное согласие от подростков и их родителей/законных опекунов потребуется для всех потенциальных участников до любого сбора данных. Подростки и их родители/законные опекуны будут проинформированы о том, что участие является добровольным и что они могут отказаться от участия в любой момент проекта без каких-либо негативных последствий. Более того, они будут проинформированы о том, что конфиденциальность ответов будет обеспечена во все моменты.