Gdzie wszyscy się spotykamy: podejście ACT do zaburzeń lękowych u nastolatków

Ostatnio badacze coraz bardziej skupiają się na zrozumieniu podobieństw w procesach psychologicznych leżących u podstaw ludzkiego cierpienia i psychopatologii [1,2]. Wynikało to z wielu czynników, a mianowicie: dużej współzachorowalności wśród problemów ze zdrowiem psychicznym [np. 3,4]; dowody na przewidywanie w ramach zaburzenia i pomiędzy zaburzeniami oraz efekty kaskadowe przez całe życie [np. 5,6]; dane sugerujące, że interwencje specyficzne dla zaburzenia powodują poprawę w przypadku zaburzeń współistniejących [np. 7,8]; ustalona skuteczność interwencji transdiagnostycznych w wielu zaburzeniach [np. 9,10]; i ich równoważną skuteczność z interwencjami specyficznymi dla diagnozy [11]. Podsumowując, badania wskazują na obecność wspólnych mechanizmów, podkreślając potrzebę leczenia ukierunkowanego na szersze procesy. W związku z tym podejścia transdiagnostyczne okazały się obiecującymi ramami, ponieważ mogą lepiej odzwierciedlać złożoność i wymiarowość ludzkiego doświadczenia oraz dokładniej przedstawiać rzeczywistość problemów zdrowia psychicznego.

Terapia akceptacji i zaangażowania (ACT) to transdiagnostyczne podejście do zmiany zachowania, które proponuje psychologiczną sztywność (PI) jako przyczynę ludzkiego cierpienia w ogóle, aw szczególności zaburzeń zdrowia psychicznego [12]. PI definiuje się jako sztywne próby kontrolowania, zmieniania lub minimalizowania nieprzyjemnych doświadczeń wewnętrznych kosztem zdolności do wytrwania i/lub zmiany zachowania w celu realizacji wybranych wartości. PI wywodzi się z sześciu powiązanych ze sobą procesów: fuzji poznawczej, unikania doświadczeń, przywiązania do konceptualizowanego Ja, dominacji konceptualizowanej przeszłości/przerażającej przyszłości, braku klarowności wartości i bezczynności, impulsywności lub unikającej wytrwałości [13]. ACT ma na celu odwrócenie procesów PI poprzez kultywowanie elastyczności psychologicznej (PF), która odnosi się do zdolności pozostawania w kontakcie z chwilą obecną bez względu na nieprzyjemne doświadczenia wewnętrzne, przy jednoczesnym trwaniu w zachowaniach kierujących się wartościami [14]. PF pociąga za sobą sześć wzajemnie powiązanych procesów, przeciwstawiających się każdemu procesowi PI: Defuzja poznawcza, Akceptacja, Ja jako kontekst, Kontakt z chwilą obecną, Wartości i Zaangażowane działanie [12].

Dowody potwierdzają skuteczność ACT u dorosłych z różnymi zaburzeniami [np. 15, 16], a także rolę składników PI/PF jako mechanizmów zmiany po ACT [17]. Niektóre badania potwierdzają tę rolę w zdrowiu psychicznym nastolatków [18,19], a obiecujące wyniki wskazują na skuteczność ACT w tej populacji [np. 20]. Jednak większość badań nie uwzględniała wszystkich procesów PI/PF [np. 21] i brakuje metodologicznie solidnych projektów (np. Randomized Controlled Trials; RCT) badających interwencje ACT u nastolatków [np. 10]. Ponieważ większość badań nie obejmowała przedłużonych obserwacji, a okres dojrzewania charakteryzuje się znaczącymi i szybkimi zmianami psychologicznymi [22], użyteczność ACT w tej grupie wiekowej nie została w pełni oceniona. Wydaje się to niepokojące, biorąc pod uwagę, że od 10 do 20% nastolatków doświadcza problemów ze zdrowiem psychicznym [23]. U młodzieży najczęściej występują zaburzenia lękowe [24]. W szczególności zaburzenie lękowe społeczne (SAD) i zaburzenie lękowe uogólnione (GAD) wykazują znaczne wskaźniki rozpowszechnienia u nastolatków [4,25], oba zazwyczaj prezentują przewlekły przebieg, który może ewoluować w inne zaburzenia zdrowia psychicznego w wieku dorosłym [6,26]. Udowodniono, że ACT jest skuteczny w leczeniu SAD i GAD u dorosłych [27,28]. Wstępne ustalenia wskazują na skuteczność ACT w leczeniu lęku u młodzieży [23]. Jednak niewiele badań dotyczyło skuteczności ACT w leczeniu SAD u nastolatków [20,29], a tylko jedno obejmowało nastolatków z GAD [20]. W dużej mierze brakuje badań nad skutecznością ACT w SAD i GAD u nastolatków, a mechanizmy leżące u podstaw zmian nie zostały zgłoszone. Zwiększenie zrozumienia powszechnych mechanizmów leżących u podstaw problemów ze zdrowiem psychicznym u nastolatków oraz tego, w jaki sposób można je wykorzystać do podtrzymania skutecznych interwencji psychologicznych, jest kluczowym problemem badawczym.

Dlatego projekt ten ma na celu wzmocnienie transdiagnostycznego zastosowania ACT u nastolatków z SAD i GAD. Przeprowadzone zostanie badanie RCT w celu zbadania skuteczności i procesów zmiany ACT w przypadku SAD lub GAD, biorąc pod uwagę objawy lękowe nastolatków i rozkwit jako wyniki. Dostosujemy, wdrożymy i zbadamy skuteczność interwencji ACT prowadzonej online (wideokonferencja) u nastolatków prezentujących SAD lub GAD poprzez: ) wyniki po interwencji – znaczącej poprawy oczekuje się po interwencji tylko w grupach interwencji (tj. interwencjach SAD i grupach interwencji GAD), w porównaniu z kliniczną grupą kontrolną; 2. Badanie stabilności zmian w czasie (tj. 3- i 6-miesięczna obserwacja) – oczekuje się utrzymania ulepszeń; 3. Porównanie skuteczności interwencji między obiema grupami interwencji — Oczekuje się podobnego wpływu na wskaźniki wyników dla obu grup klinicznych; 4. Badanie mechanizmów zmiany po interwencji w obu grupach interwencyjnych — Oczekuje się podobnych wyników w obu grupach interwencyjnych, przy czym zmiany w PI/PF przewidują zmiany zmiennych wynikowych.

Wszystkie procedury związane z tym projektem (opisane w innym miejscu tego formularza) zostały zatwierdzone przez Komisję Etyki Wydziału Psychologii i Nauk o Wychowaniu Uniwersytetu w Coimbrze, a Dyrekcja Generalna ds. Edukacji zatwierdziła protokół gromadzenia danych do wdrożenia w kontekście szkolnym. Świadoma zgoda nastolatków i ich rodziców/opiekunów prawnych będzie wymagana od wszystkich potencjalnych uczestników przed gromadzeniem danych. Młodzież oraz ich rodzice/opiekunowie prawni zostaną poinformowani, że udział w projekcie jest dobrowolny i że mogą odmówić udziału w każdym momencie trwania projektu bez żadnych negatywnych konsekwencji. Ponadto zostaną poinformowani, że w każdym momencie zapewniona będzie poufność odpowiedzi.