Kde se všichni setkáváme: ACT přístup k úzkostným poruchám dospívajících

V poslední době se výzkumníci stále více zaměřují na pochopení společných rysů v psychologických procesech, které jsou základem lidského utrpení a psychopatologie [1,2]. To bylo způsobeno více faktory, jmenovitě: vysokou komorbiditou mezi problémy duševního zdraví [např. 3,4]; důkazy pro predikci v rámci poruchy a mezi poruchami a kaskádové efekty v průběhu života [např. 5,6]; data naznačující, že intervence specifické pro poruchu vedou ke zlepšení komorbidních poruch [např. 7,8]; prokázaná účinnost transdiagnostických intervencí u mnohočetných poruch [např. 9,10]; a jejich účinnost ekvivalentní diagnosticky specifickým intervencím [11]. Souhrnně řečeno, výzkum naznačuje přítomnost sdílených mechanismů, což zdůrazňuje potřebu léčby zaměřené na širší procesy. V souladu s tím se transdiagnostické přístupy ukázaly jako slibné rámce, protože mohou lépe odrážet složitost a rozměrnost lidské zkušenosti a přesněji reprezentovat realitu problémů duševního zdraví.

Acceptance and Commitment Therapy (ACT) je transdiagnostický přístup ke změně chování, který navrhuje psychologickou neflexibilitu (PI) jako kořen lidského utrpení obecně, a zejména poruch duševního zdraví [12]. PI je definováno jako rigidní pokusy o kontrolu, změnu nebo minimalizaci nepříjemných vnitřních zkušeností na úkor schopnosti přetrvat a/nebo změnit chování za účelem sledování zvolených hodnot. PI vychází ze šesti vzájemně souvisejících procesů: kognitivní fúze, zkušenostní vyhýbání se, připoutanost ke konceptualizovanému já, dominance konceptualizované minulosti/obávané budoucnosti, nedostatek jasnosti a nečinnosti hodnot, impulzivita nebo vyhýbavá vytrvalost [13]. ACT si klade za cíl zvrátit procesy PI kultivací psychologické flexibility (PF), která se týká schopnosti být v kontaktu s přítomným okamžikem bez ohledu na nepříjemné vnitřní zážitky a zároveň setrvávat v hodnotově orientovaném chování [14]. PF zahrnuje šest vzájemně souvisejících procesů, které stojí proti každému procesu PI: kognitivní defuze, přijetí, sebe jako kontext, kontakt s přítomným okamžikem, hodnoty a angažovaná akce [12].

Důkazy podporují účinnost ACT u dospělých s různými poruchami [např. 15, 16] a také roli složek PI/PF jako mechanismů změny po ACT [17]. Některé studie podporují tuto roli v duševním zdraví adolescentů [18,19] a slibné výsledky naznačují účinnost ACT u této populace [např.20]. Většina studií však nezohlednila všechny procesy PI/PF [např. 21] a existuje nedostatek metodologicky robustních návrhů (např. Randomized Controlled Trials; RCT) zkoumajících intervence ACT u adolescentů [např. 10]. Protože většina studií nezahrnovala prodloužené sledování a adolescence se vyznačuje významnými a rychlými psychologickými změnami [22], nebyla užitečnost ACT pro tuto věkovou skupinu plně posouzena. Zdá se to znepokojivé vzhledem k tomu, že 10 až 20 % adolescentů má problémy s duševním zdravím [23]. V mládí jsou úzkostné poruchy nejčastějšími poruchami [24]. Zejména sociální úzkostná porucha (SAD) a generalizovaná úzkostná porucha (GAD) vykazují významnou prevalenci u adolescentů [4,25], přičemž oba typicky představují chronický průběh, který se může v dospělosti vyvinout v jiné poruchy duševního zdraví [6,26]. ACT se ukázal jako účinný při léčbě SAD a GAD u dospělých [27,28]. Předběžná zjištění poukazují na to, že ACT je při léčbě úzkosti v dospívání účinný [23]. Nicméně jen málo studií zkoumalo účinnost ACT na SAD adolescentů [20,29] a pouze jedna zahrnovala adolescenty s GAD [20]. Výzkum účinnosti ACT na SAD a GAD adolescentů z velké části chybí a mechanismy, které jsou základem změn, nebyly hlášeny. Zásadním problémem výzkumu je zvýšení porozumění společným mechanismům, které jsou základem problémů duševního zdraví u adolescentů, a tomu, jak lze tyto mechanismy využít k udržení účinných psychologických intervencí.

Tento projekt má tedy v úmyslu rozšířit transdiagnostickou aplikaci ACT u adolescentů se SAD a GAD. Bude provedena RCT, aby se prozkoumala účinnost a procesy změny ACT pro SAD nebo GAD, přičemž jako výsledky se berou v úvahu symptomy úzkosti a rozkvět adolescentů. Adaptujeme, implementujeme a prozkoumáme účinnost on-line poskytované (videokonference) ACT intervence u dospívajících s SAD nebo GAD prostřednictvím: 1. změn primárních (tj. úzkostných symptomů) a sekundárních (tj. prosperujících a PI/PF procesů ) výsledky po intervenci – významná zlepšení se očekávají po intervenci pouze u intervenčních skupin (tj. intervenčních skupin SAD a intervenčních skupin GAD) ve srovnání s klinickou kontrolní skupinou; 2. Zkoumání stability změny v čase (tj. 3- a 6měsíční sledování) – očekává se, že zlepšení se udrží; 3. Porovnání účinnosti intervence mezi oběma intervenčními skupinami - Očekávají se podobné účinky na výsledky měření pro obě klinické skupiny; 4. Zkoumání mechanismů změn po intervenci v obou intervenčních skupinách - Očekávají se podobná zjištění v obou intervenčních skupinách, přičemž změny v PI/PF předpovídají změny výsledných proměnných.

Všechny postupy zahrnuté v tomto projektu (popsané jinde v tomto formuláři) byly schváleny Etickou komisí Fakulty psychologie a pedagogických věd Univerzity v Coimbře a Generální ředitelství pro vzdělávání povolilo implementaci protokolu sběru dat v kontextu školy. Před jakýmkoli sběrem dat bude od všech potenciálních účastníků vyžadován informovaný souhlas mladistvých a jejich rodičů/zákonných zástupců. Adolescenti a jejich rodiče/zákonní zástupci budou informováni, že účast je dobrovolná a že mohou kdykoli během projektu odmítnout účast bez jakýchkoli negativních následků. Navíc budou informováni, že důvěrnost odpovědí bude vždy zajištěna.