Hvor vi alle mødes: ACT-tilgang til unges angstlidelser

For nylig har forskere i stigende grad fokuseret på at forstå fællestræk i psykologiske processer, der ligger til grund for menneskelig lidelse og psykopatologi [1,2]. Dette er blevet drevet af flere faktorer, nemlig: høj komorbiditet blandt psykiske problemer [f.eks. 3,4]; evidens for forudsigelse af inde-lidelse og mellem-lidelse og kaskadevirkninger gennem hele livet [f.eks. 5,6]; data, der tyder på, at lidelsesspecifikke interventioner giver forbedringer i komorbide lidelser [f.eks. 7,8]; etableret effektivitet af transdiagnostiske indgreb i flere lidelser [f.eks. 9,10]; og deres ækvivalente effekt til diagnosespecifikke interventioner [11]. Samlet set indikerer forskning tilstedeværelsen af ​​fælles mekanismer, hvilket fremhæver behovet for behandlinger til at målrette bredere processer. I overensstemmelse hermed er transdiagnostiske tilgange dukket op som lovende rammer, da de bedre kan afspejle kompleksiteten og dimensionaliteten af ​​den menneskelige oplevelse og mere præcist repræsentere virkeligheden af ​​mentale sundhedsproblemer.

Acceptance and Commitment Therapy (ACT) er en transdiagnostisk tilgang til adfærdsændringer, der foreslår Psychological Inflexibility (PI) som roden til menneskelig lidelse i almindelighed og til psykiske lidelser i særdeleshed [12]. PI er defineret som stive forsøg på at kontrollere, ændre eller minimere ubehagelige interne oplevelser på bekostning af evnen til at vedholde og/eller ændre adfærd for at forfølge valgte værdier. PI damp fra seks indbyrdes forbundne processer: Kognitiv fusion, oplevelsesmæssig undgåelse, tilknytning til det konceptualiserede selv, dominans af den konceptualiserede fortid/frygtet fremtid, mangel på værdier klarhed og passivitet, impulsivitet eller undgående persistens [13]. ACT sigter mod at vende PI-processer ved at dyrke psykologisk fleksibilitet (PF), som refererer til evnen til at være i kontakt med nuet uanset ubehagelige interne oplevelser, mens man vedbliver i værdistyret adfærd [14]. PF indebærer seks indbyrdes forbundne processer, der modarbejder hver PI-proces: Kognitiv defusion, Accept, Selvet som kontekst, Kontakt med det nuværende øjeblik, Værdier og Engageret Handling [12].

Evidens understøtter ACT's effekt hos voksne med forskellige lidelser [f.eks. 15, 16] såvel som PI/PF-komponenternes rolle som mekanismer for forandring efter ACT [17]. Nogle undersøgelser understøtter denne rolle i unges mentale sundhed [18,19] og lovende resultater tyder på ACTs effekt med denne population [f.eks. 20]. De fleste undersøgelser tog dog ikke alle PI/PF-processer i betragtning [f.eks. 21], og der er mangel på metodisk robuste designs (f.eks. randomiserede kontrollerede forsøg; RCT'er), der undersøger ACT-interventioner hos unge [f.eks. 10]. Fordi de fleste undersøgelser ikke omfattede udvidet opfølgning, og ungdomsårene er præget af betydelige og hurtige psykologiske ændringer [22], er ACT's anvendelighed til denne aldersgruppe ikke blevet fuldt vurderet. Dette virker bekymrende i betragtning af, at mellem 10 og 20 % af de unge oplever psykiske problemer [23]. Hos unge er angstlidelser de mest almindelige lidelser [24]. Især Social Angst Disorder (SAD) og Generalized Anxiety Disorder (GAD) udviser signifikante prævalensrater hos unge [4,25] som begge typisk præsenterer et kronisk forløb, der kan udvikle sig til andre psykiske lidelser i voksenalderen [6,26]. ACT har vist sig effektiv til SAD- og GAD-behandling hos voksne [27,28]. Foreløbige resultater peger på, at ACT er effektivt til behandling af angst i teenageårene [23]. Men få studier undersøgte ACT's effekt for unges SAD [20,29], og kun én inkluderede unge med GAD [20]. Forskning i effekten af ​​ACT på unges SAD og GAD mangler stort set, og mekanismer, der ligger til grund for ændringer, er ikke blevet rapporteret. At øge forståelsen af ​​de almindelige mekanismer, der ligger til grund for psykiske problemer hos unge, og hvordan disse mekanismer kan bruges til at opretholde effektive psykologiske interventioner, er et afgørende forskningsproblem.

Dette projekt har således til hensigt at forstærke den transdiagnostiske anvendelse af ACT til unge med SAD og GAD. En RCT vil blive udført for at udforske effektiviteten og processerne for ændring af ACT for SAD eller GAD, idet unges angstsymptomer og opblomstring tages i betragtning som resultater. Vi vil tilpasse, implementere og undersøge effektiviteten af ​​en online leveret (videokonference) ACT-intervention til unge, der præsenterer SAD eller GAD via: 1. Ændringer i primære (dvs. angstsymptomer) og sekundære (dvs. blomstrende og PI/PF-processer) ) resultater efter intervention - signifikante forbedringer forventes kun efter intervention i interventionsgrupperne (dvs. SAD intervention og GAD interventionsgrupper) sammenlignet med en klinisk kontrolgruppe; 2. Undersøgelse af stabiliteten af ​​forandringer over tid (dvs. 3- og 6-måneders opfølgning) - forbedringer forventes at opretholde; 3. Sammenligning af effektiviteten af ​​interventionen mellem begge interventionsgrupper - Lignende effekter på resultatmål for begge kliniske grupper forventes; 4. Undersøgelse af forandringsmekanismer efter intervention i begge interventionsgrupper - Lignende resultater forventes i begge interventionsgrupper, hvor ændringer i PI/PF forudsiger ændringer i udfaldsvariabler.

Alle procedurer involveret i dette projekt (beskrevet andetsteds i denne formular) blev godkendt af den etiske komité på Fakultetet for Psykologi og Uddannelsesvidenskab, University of Coimbra og Generaldirektoratet for Uddannelse godkendte dataindsamlingsprotokollen til at blive implementeret i skolesammenhænge. Informeret samtykke fra unge og deres forældre/værger vil være påkrævet for alle potentielle deltagere forud for enhver dataindsamling. Unge og deres forældre/værge vil blive informeret om, at deltagelsen er frivillig, og at de kan afslå at deltage på et hvilket som helst tidspunkt under projektet uden negativ konsekvens. Desuden vil de blive informeret om, at fortroligheden af ​​svar vil være sikret i alle øjeblikke.