Missä me kaikki tapaamme: ACT-lähestymistapa nuorten ahdistuneisuushäiriöihin

Viime aikoina tutkijat ovat yhä enemmän keskittyneet ymmärtämään yhteisiä piirteitä inhimillisen kärsimyksen ja psykopatologian taustalla olevissa psykologisissa prosesseissa [1,2]. Tätä ovat johtaneet useat tekijät, nimittäin: korkea komorbiditeetti mielenterveysongelmien joukossa [esim. 3,4]; todisteet häiriön sisäisestä ja häiriön välisestä ennustamisesta ja peräkkäisistä vaikutuksista läpi elämän [esim. 5,6]; tiedot, jotka viittaavat siihen, että häiriöspesifiset interventiot tuottavat parannuksia komorbidisiin sairauksiin [esim. 7, 8]; transdiagnostisten interventioiden vahvistettu tehokkuus useissa häiriöissä [esim. 9, 10]; ja niiden tehokkuus verrattuna diagnoosispesifisiin interventioihin [11]. Kaiken kaikkiaan tutkimus osoittaa yhteisten mekanismien olemassaolon, mikä korostaa tarvetta kohdistaa hoitoja laajempiin prosesseihin. Näin ollen transdiagnostiset lähestymistavat ovat nousseet lupaaviksi kehyksiksi, koska ne voivat paremmin heijastaa ihmisen kokemuksen monimutkaisuutta ja ulottuvuuksia ja edustaa tarkemmin mielenterveysongelmien todellisuutta.

Acceptance and Commitment Therapy (ACT) on transdiagnostinen lähestymistapa käyttäytymisen muutokseen, joka ehdottaa psykologista joustamattomuutta (PI) yleisesti inhimillisen kärsimyksen ja erityisesti mielenterveyshäiriöiden juureksi [12]. PI määritellään jäykiksi yrityksiksi hallita, muuttaa tai minimoida epämiellyttäviä sisäisiä kokemuksia sen kustannuksella, että kyky pysyä ja/tai muuttaa käyttäytymistä tavoitella valittuja arvoja. PI kumpuaa kuudesta toisiinsa liittyvästä prosessista: kognitiivinen fuusio, kokemuksellinen välttäminen, kiintymys käsitteelliseen itseensä, käsitteellisen menneisyyden dominanssi / pelätty tulevaisuus, arvojen selkeyden ja toimimattomuuden puute, impulsiivisuus tai välttävä pysyvyys [13]. ACT pyrkii kääntämään PI-prosesseja päinvastaiseksi kehittämällä psykologista joustavuutta (PF), joka viittaa kykyyn olla yhteydessä nykyhetkeen epämiellyttävistä sisäisistä kokemuksista huolimatta ja pysyä arvoohjatussa käyttäytymisessä [14]. PF sisältää kuusi toisiinsa liittyvää prosessia, jotka vastustavat jokaista PI-prosessia: kognitiivinen defuusio, hyväksyminen, itse kontekstina, kontakti nykyhetkeen, arvot ja sitoutunut toiminta [12].

Todisteet tukevat ACT:n tehokkuutta aikuisilla, joilla on erilaisia ​​sairauksia [esim. 15, 16], sekä PI/PF-komponenttien roolia ACT:n jälkeisinä muutosmekanismeina [17]. Jotkut tutkimukset tukevat tätä roolia nuorten mielenterveydessä [18,19], ja lupaavat tulokset viittaavat ACT:n tehokkuuteen tässä populaatiossa [esim.20]. Useimmissa tutkimuksissa ei kuitenkaan otettu huomioon kaikkia PI/PF-prosesseja [esim. 21], ja metodologisesti vankkoja suunnitelmia (esim. Randomized Controlled Trials; RCT) on niukasti tutkimassa ACT-interventioita nuorilla [esim.10]. Koska useimpiin tutkimuksiin ei sisältynyt laajennettua seurantaa ja murrosiässä on merkittäviä ja nopeita psykologisia muutoksia [22], ACT:n käyttökelpoisuutta tässä ikäryhmässä ei ole täysin arvioitu. Tämä vaikuttaa huolestuttavalta, kun otetaan huomioon, että 10–20 prosentilla nuorista on mielenterveysongelmia [23]. Nuorten ahdistuneisuushäiriöt ovat yleisimpiä häiriöitä [24]. Erityisesti sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö (SAD) ja yleistynyt ahdistuneisuushäiriö (GAD) ovat merkittäviä nuorilla [4,25]. Molemmat ovat tyypillisesti kroonisia ja voivat kehittyä muiksi mielenterveyshäiriöiksi aikuisiässä [6,26]. ACT on osoittautunut tehokkaaksi SAD- ja GAD-hoidossa aikuisilla [27,28]. Alustavat havainnot viittaavat siihen, että ACT on tehokas murrosiän ahdistuksen hoidossa [23]. Harvat tutkimukset kuitenkin tarkastelivat ACT:n tehokkuutta nuorten SAD:ssa [20,29], ja vain yhdessä tutkimuksessa oli mukana nuoria, joilla oli GAD [20]. Tutkimus ACT:n tehokkuudesta nuorten SAD:iin ja GAD:iin puuttuu suurelta osin, eikä muutoksen taustalla olevia mekanismeja ole raportoitu. Ymmärryksen lisääminen nuorten mielenterveysongelmien taustalla olevista yleisistä mekanismeista ja siitä, kuinka näitä mekanismeja voidaan käyttää ylläpitämään tehokkaita psykologisia interventioita, on keskeinen tutkimusaihe.

Näin ollen tämän hankkeen tarkoituksena on vahvistaa ACT:n transdiagnostista soveltamista nuorille, joilla on SAD ja GAD. RCT suoritetaan tutkiakseen ACT:n tehokkuutta ja muutosprosesseja SAD:n tai GAD:n hoidossa, ottaen huomioon nuorten ahdistuneisuusoireet ja kukoistamisen seurauksina. Mukaamme, toteutamme ja tutkimme verkossa toimitetun (videokonferenssi) ACT-intervention tehokkuutta nuorille, joilla on SAD tai GAD: 1. Muutokset primaarisissa (eli ahdistuneisuusoireet) ja toissijaisissa (eli kukoistavassa ja PI/PF-prosesseissa) ) tulokset intervention jälkeen - merkittäviä parannuksia odotetaan intervention jälkeen vain interventioryhmissä (eli SAD-interventio- ja GAD-interventioryhmissä) kliiniseen kontrolliryhmään verrattuna; 2. Tarkastellaan muutoksen vakautta ajan kuluessa (eli 3 ja 6 kuukauden seuranta) - parannuksien odotetaan jatkuvan; 3. Intervention tehokkuuden vertailu molempien interventioryhmien välillä - Samanlaisia ​​vaikutuksia tulosmittauksiin molemmissa kliinisissä ryhmissä odotetaan; 4. Intervention jälkeisten muutosmekanismien tutkiminen molemmissa interventioryhmissä - Molemmissa interventioryhmissä on odotettavissa samanlaisia ​​havaintoja, ja muutokset PI/PF:ssä ennustavat muutoksia tulosmuuttujissa.

Coimbran yliopiston psykologian ja kasvatustieteiden tiedekunnan eettinen toimikunta hyväksyi kaikki tähän projektiin liittyvät menettelyt (kuvattu muualla tässä lomakkeessa), ja opetusalan pääosasto antoi tiedonkeruuprotokollan käyttöön kouluissa. Kaikilta mahdollisilta osallistujilta vaaditaan tietoinen suostumus nuorilta ja heidän vanhemmiltaan / laillisilta huoltajilta ennen tietojen keräämistä. Nuoret ja heidän vanhempansa/huoltajansa saavat tietää, että osallistuminen on vapaaehtoista ja että he voivat kieltäytyä osallistumasta milloin tahansa hankkeen aikana ilman kielteisiä seurauksia. Lisäksi heille ilmoitetaan, että vastausten luottamuksellisuus taataan kaikkina aikoina.