Wo wir uns alle treffen: ACT-Ansatz bei Angststörungen bei Jugendlichen

In jüngster Zeit konzentrieren sich Forscher zunehmend auf das Verständnis der Gemeinsamkeiten psychologischer Prozesse, die menschlichem Leiden und Psychopathologie zugrunde liegen [1,2]. Dies ist auf mehrere Faktoren zurückzuführen, nämlich: hohe Komorbidität bei psychischen Gesundheitsproblemen [z. B. 3,4]; Hinweise auf Vorhersagen innerhalb und zwischen Störungen sowie Kaskadeneffekte im Laufe des Lebens [z. B. 5,6]; Daten, die darauf hindeuten, dass störungsspezifische Interventionen zu Verbesserungen bei komorbiden Störungen führen [z. B. 7,8]; nachgewiesene Wirksamkeit transdiagnostischer Interventionen bei mehreren Erkrankungen [z. B. 9,10]; und ihre gleichwertige Wirksamkeit zu diagnosespezifischen Interventionen [11]. Insgesamt deuten die Forschungsergebnisse auf das Vorhandensein gemeinsamer Mechanismen hin und unterstreichen die Notwendigkeit von Behandlungen, die auf umfassendere Prozesse abzielen. Dementsprechend haben sich transdiagnostische Ansätze als vielversprechende Rahmenbedingungen herausgestellt, da sie die Komplexität und Dimensionalität der menschlichen Erfahrung besser widerspiegeln und die Realität psychischer Gesundheitsprobleme genauer darstellen können.

Akzeptanz- und Commitment-Therapie (ACT) ist ein transdiagnostischer Ansatz zur Verhaltensänderung, der psychische Inflexibilität (PI) als Ursache menschlichen Leidens im Allgemeinen und psychischer Störungen im Besonderen ansieht [12]. PI ist definiert als starre Versuche, unangenehme innere Erfahrungen zu kontrollieren, zu verändern oder zu minimieren, auf Kosten der Fähigkeit, das Verhalten beizubehalten und/oder zu ändern, um gewählte Werte zu verfolgen. PI beruht auf sechs miteinander verbundenen Prozessen: Kognitive Fusion, Erfahrungsvermeidung, Bindung an das konzeptualisierte Selbst, Dominanz der konzeptualisierten Vergangenheit/gefürchteten Zukunft, Mangel an Wertklarheit und Untätigkeit, Impulsivität oder vermeidende Beharrlichkeit [13]. ACT zielt darauf ab, PI-Prozesse umzukehren, indem es die psychologische Flexibilität (PF) kultiviert, die sich auf die Fähigkeit bezieht, unabhängig von unangenehmen inneren Erfahrungen mit dem gegenwärtigen Moment in Kontakt zu bleiben und gleichzeitig an wertegeleiteten Verhaltensweisen festzuhalten [14]. PF umfasst sechs miteinander verbundene Prozesse, die jedem PI-Prozess gegenüberstehen: kognitive Defusion, Akzeptanz, Selbst als Kontext, Kontakt mit dem gegenwärtigen Moment, Werte und engagiertes Handeln [12].

Es gibt Belege für die Wirksamkeit von ACT bei Erwachsenen mit verschiedenen Störungen [z. B. 15, 16] sowie für die Rolle von PI/PF-Komponenten als Veränderungsmechanismen nach ACT [17]. Einige Studien belegen diese Rolle für die psychische Gesundheit von Jugendlichen [18,19] und vielversprechende Ergebnisse deuten auf die Wirksamkeit von ACT bei dieser Population hin [z. B. 20]. Allerdings berücksichtigten die meisten Studien nicht alle PI/PF-Prozesse [z. B. 21] und es mangelt an methodisch belastbaren Designs (z. B. randomisierte kontrollierte Studien; RCTs), die ACT-Interventionen bei Jugendlichen untersuchen [z. B. 10]. Da die meisten Studien keine längeren Nachbeobachtungen umfassten und die Adoleszenz durch signifikante und schnelle psychologische Veränderungen gekennzeichnet ist [22], wurde der Nutzen von ACT für diese Altersgruppe nicht vollständig bewertet. Dies erscheint besorgniserregend, wenn man bedenkt, dass zwischen 10 und 20 % der Jugendlichen unter psychischen Problemen leiden [23]. Im Jugendalter sind Angststörungen die häufigsten Erkrankungen [24]. Insbesondere die soziale Angststörung (SAD) und die generalisierte Angststörung (GAD) weisen eine signifikante Prävalenzrate bei Jugendlichen auf [4,25] und weisen typischerweise einen chronischen Verlauf auf, der sich im Erwachsenenalter zu anderen psychischen Störungen entwickeln kann [6,26]. ACT hat sich bei der Behandlung von SAD und GAD bei Erwachsenen als wirksam erwiesen [27,28]. Vorläufige Ergebnisse deuten darauf hin, dass ACT bei der Behandlung von Angstzuständen im Jugendalter wirksam ist [23]. Allerdings untersuchten nur wenige Studien die Wirksamkeit von ACT bei SAD bei Jugendlichen [20,29], und nur eine schloss Jugendliche mit GAD ein [20]. Untersuchungen zur Wirksamkeit von ACT auf SAD und GAD bei Jugendlichen fehlen weitgehend, und über die Mechanismen, die der Veränderung zugrunde liegen, wurde nicht berichtet. Ein zentrales Forschungsanliegen ist die Verbesserung des Verständnisses der gemeinsamen Mechanismen, die psychischen Gesundheitsproblemen bei Jugendlichen zugrunde liegen, und der Frage, wie diese Mechanismen zur Aufrechterhaltung wirksamer psychologischer Interventionen genutzt werden können.

Ziel dieses Projekts ist es daher, die transdiagnostische Anwendung von ACT bei Jugendlichen mit SAD und GAD zu erweitern. Es wird eine RCT durchgeführt, um die Wirksamkeit und Veränderungsprozesse von ACT bei SAD oder GAD zu untersuchen und dabei die Angstsymptome und das Aufblühen von Jugendlichen als Ergebnisse zu berücksichtigen. Wir werden die Wirksamkeit einer online (Videokonferenz) durchgeführten ACT-Intervention für Jugendliche mit SAD oder GAD anpassen, implementieren und untersuchen, und zwar über: 1. Veränderungen in primären (d. h. Angstsymptomen) und sekundären (d. h. blühenden und PI/PF-Prozessen). ) Ergebnisse nach der Intervention – signifikante Verbesserungen werden nach der Intervention nur in den Interventionsgruppen (d. h. SAD-Interventions- und GAD-Interventionsgruppen) im Vergleich zu einer klinischen Kontrollgruppe erwartet; 2. Untersuchung der Stabilität der Veränderung im Laufe der Zeit (d. h. 3- und 6-Monats-Follow-up) – es wird erwartet, dass die Verbesserungen anhalten; 3. Vergleich der Wirksamkeit der Intervention zwischen beiden Interventionsgruppen – Es werden ähnliche Auswirkungen auf die Ergebnismaße für beide klinischen Gruppen erwartet; 4. Untersuchung der Veränderungsmechanismen nach der Intervention in beiden Interventionsgruppen – Es werden ähnliche Ergebnisse in beiden Interventionsgruppen erwartet, wobei Änderungen im PI/PF Änderungen in den Ergebnisvariablen vorhersagen.

Alle an diesem Projekt beteiligten Verfahren (an anderer Stelle in diesem Formular beschrieben) wurden von der Ethikkommission der Fakultät für Psychologie und Erziehungswissenschaften der Universität Coimbra genehmigt und die Generaldirektion Bildung genehmigte die Implementierung des Datenerfassungsprotokolls in schulischen Kontexten. Vor jeder Datenerhebung ist für alle potenziellen Teilnehmer die Einverständniserklärung der Jugendlichen und ihrer Eltern/Erziehungsberechtigten erforderlich. Jugendliche und ihre Eltern/Erziehungsberechtigten werden darüber informiert, dass die Teilnahme freiwillig ist und sie die Teilnahme jederzeit während des Projekts ohne negative Konsequenzen ablehnen können. Darüber hinaus werden sie darüber informiert, dass die Vertraulichkeit der Antworten jederzeit gewährleistet ist.