小児における非侵襲的方法による液体反応性評価 (FRENCH)

体液拡張は小児の急性循環不全治療の基礎です この治療法により死亡率は大幅に減少しましたが、近年のいくつかの研究では、過度の体液拡張（体液過負荷につながる）による悪影響が強調されています。 現在、輸液反応性を予測するための指標の探索は、集中治療における主要な問題となっています。 これらの指標はフランク・スターリングの法則に基づいています。つまり、前負荷の小さな変化が心拍出量の増加につながる場合、流体の反応性が期待できます。 ただし、小児では、唯一検証された指標（最大大動脈速度の呼吸変動）は、自発的な呼吸運動がない場合にのみ使用できますが、これは実際にはまれな状況です。 最近、2 つの小児研究で、肝臓または腹部の圧迫という簡単な臨床検査が調査されました。 この臨床操作は、肝内臓予備力の動員を介して静脈還流を増加させることにより、一時的かつ可逆的な前負荷の増加を誘発します。 著者らによれば、この「内因性体液膨張」の血行力学的影響を評価することで、体液反応性を正確に予測できるようになったという。 しかし、いくつかの要因により、これらの結果の適用可能性は低くなります。それは、この主題に関する研究の数が少ないこと、臨床現場よりも使用される輸液の量が少ないこと、研究対象集団が心臓手術の術後のほぼ小児だけで構成されていることです。

この研究では、研究者らは、医学的または心臓以外の外科的症状のために小児集中治療室（PICU）に入院している急性循環不全の小児の体液反応性の診断における腹部圧迫の診断精度を評価する予定である。体液拡張は主治医によって処方されました。 指標検査は、標準化された腹部圧迫後の（体液拡張前）の一回拍出量の変化になります。 ゴールドスタンダードテストは、ベースラインと体液拡張後の心拍出量の変化であり、15%を超える変化が体液反応性を定義します。

診断精度に関するこの非介入的研究では、患者は追加の心エコー検査による評価を受けますが、追加の血液検査や侵襲的パラメーターは収集されません。 簡単な臨床パラメータは、体液拡張後 4 時間以内に収集されます。 患者はPICUを退院するまで追跡調査される。