Vloeistofresponsiviteitsevaluatie door een niet-invasieve methode bij kinderen (FRENCH)

Vloeistofexpansie is de hoeksteen van de behandeling van acuut falen van de bloedsomloop bij kinderen Hoewel deze therapie de mortaliteit drastisch verminderde, hebben verschillende onderzoeken in de afgelopen jaren de nadelige effecten van overmatige vochtexpansie (leidend tot vochtophoping) aan het licht gebracht. Op dit moment is het zoeken naar indicatoren om vloeiende responsiviteit te voorspellen een groot probleem op de intensive care. Deze indicatoren zijn gebaseerd op de wet van Franck-Starling: als kleine veranderingen in preload leiden tot een toename van het hartminuutvolume, kan een vloeiende respons worden verwacht. Bij kinderen kan de enige gevalideerde indicator (ademhalingsvariabiliteit van de pieksnelheid van de aorta) echter alleen worden gebruikt bij afwezigheid van een spontane ademhalingsbeweging, een zeldzame situatie in de praktijk. Onlangs hebben twee pediatrische onderzoeken een eenvoudige klinische test onderzocht: hepatische of abdominale compressie. Deze klinische manoeuvre, door de veneuze terugkeer te verhogen via mobilisatie van de hepato-splanchnische reserve, veroorzaakt een voorbijgaande en reversibele toename van de preload. De evaluatie van de hemodynamische effecten van deze "endogene vloeistofexpansie" maakte het volgens de auteurs mogelijk om de vloeistofrespons nauwkeurig te voorspellen. Verschillende factoren verminderen echter de toepasbaarheid van deze resultaten: het kleine aantal onderzoeken over dit onderwerp, het kleinere volume vloeistof dat wordt gebruikt dan in de klinische praktijk, en de bestudeerde populatie, die bijna uitsluitend bestaat uit kinderen in postoperatieve of hartchirurgie.

In deze studie zullen de onderzoekers de diagnostische accuratesse van abdominale compressie evalueren voor de diagnose van vochtreactiviteit bij kinderen met acuut falen van de bloedsomloop, opgenomen in de pediatrische intensive care (PICU) voor een medische of niet-cardiale chirurgische aandoening, voor wie een vloeistofexpansie werd voorgeschreven door de behandelend arts. De indextest is de variatie van het slagvolume na een gestandaardiseerde abdominale compressie (vóór vloeistofexpansie). De gouden standaardtest is de variatie van het hartminuutvolume tussen de basislijn en na vloeistofexpansie, een variatie > 15% die de reactie op vloeistof definieert.

In dit niet-interventionele onderzoek naar diagnostische nauwkeurigheid ondergaan patiënten een extra echocardiografisch onderzoek, maar er worden geen aanvullende bloedtesten of invasieve parameters verzameld. Eenvoudige klinische parameters worden verzameld binnen 4 uur na de vloeistofexpansie. Patiënten worden opgevolgd tot ontslag uit de PICU.