Avaliação da Responsividade a Fluidos por Método Não Invasivo em Crianças (FRENCH)

A expansão de fluidos é a pedra angular do tratamento da insuficiência circulatória aguda em crianças Embora essa terapia reduza drasticamente a mortalidade, vários estudos nos últimos anos destacaram os efeitos adversos da expansão excessiva de fluidos (levando à sobrecarga de fluidos). Atualmente, a busca por indicadores para predizer a responsividade a fluidos é uma questão importante na terapia intensiva. Esses indicadores são baseados na lei de Franck-Starling: se pequenas alterações na pré-carga levarem a um aumento no débito cardíaco, pode-se esperar uma responsividade a fluidos. Entretanto, em crianças, o único indicador validado (variabilidade respiratória do pico de velocidade aórtica) só pode ser utilizado na ausência de qualquer movimento respiratório espontâneo, situação rara na prática. Recentemente, dois estudos pediátricos investigaram um teste clínico simples: compressão hepática ou abdominal. Essa manobra clínica, ao aumentar o retorno venoso via mobilização da reserva hepatoesplâncnica, induz um aumento transitório e reversível da pré-carga. A avaliação dos efeitos hemodinâmicos dessa "expansão líquida endógena" permitiu, segundo os autores, predizer com precisão a responsividade a fluidos. No entanto, vários fatores reduzem a aplicabilidade desses resultados: o pequeno número de estudos sobre o assunto, o menor volume de fluido utilizado do que na prática clínica e a população estudada, composta quase que exclusivamente por crianças em pós-operatório de cirurgia cardíaca.

Neste estudo, os investigadores avaliarão a precisão diagnóstica da compressão abdominal para o diagnóstico de responsividade a fluidos em crianças com insuficiência circulatória aguda, internadas em unidade de terapia intensiva pediátrica (UTIP) por uma condição médica ou cirúrgica não cardíaca, para as quais um a expansão de fluidos foi prescrita pelo médico responsável. O teste índice será a variação do volume sistólico após uma compressão abdominal padronizada (antes da expansão do fluido). O teste padrão-ouro será a variação do débito cardíaco entre a linha de base e após a expansão de fluidos, uma variação > 15% que define a responsividade a fluidos.

Neste estudo não intervencional de precisão diagnóstica, os pacientes serão submetidos a uma avaliação ecocardiográfica extra, mas nenhum exame de sangue suplementar ou parâmetros invasivos serão coletados. Parâmetros clínicos simples serão coletados dentro de 4 horas após a expansão do fluido. Os pacientes serão acompanhados até a alta da UTIP.