Bewertung der Flüssigkeitsreaktivität durch eine nicht-invasive Methode bei Kindern (FRENCH)

Die Flüssigkeitsexpansion ist der Eckpfeiler der Behandlung von akutem Kreislaufversagen bei Kindern. Obwohl diese Therapie die Sterblichkeit drastisch reduzierte, haben mehrere Studien in den letzten Jahren die nachteiligen Auswirkungen einer übermäßigen Flüssigkeitsexpansion (die zu einer Flüssigkeitsüberladung führt) hervorgehoben. Derzeit ist die Suche nach Indikatoren zur Vorhersage der Flüssigkeitsreaktivität ein wichtiges Thema auf der Intensivstation. Diese Indikatoren basieren auf dem Franck-Starling-Gesetz: Wenn kleine Änderungen der Vorlast zu einer Erhöhung des Herzzeitvolumens führen, ist mit einer Flüssigkeitsreaktivität zu rechnen. Bei Kindern kann der einzige validierte Indikator (respiratorische Variabilität der maximalen Aortengeschwindigkeit) jedoch nur verwendet werden, wenn keine spontane Atembewegung vorliegt, was in der Praxis eine seltene Situation ist. Kürzlich wurde in zwei pädiatrischen Studien ein einfacher klinischer Test untersucht: Leber- oder Bauchkompression. Dieses klinische Manöver induziert durch die Erhöhung des venösen Rückflusses durch Mobilisierung der hepato-splanchnischen Reserve einen vorübergehenden und reversiblen Anstieg der Vorlast. Die Auswertung der hämodynamischen Effekte dieser „endogenen Flüssigkeitsexpansion“ ermöglichte den Autoren zufolge eine genaue Vorhersage der Flüssigkeitsreaktivität. Mehrere Faktoren beeinträchtigen jedoch die Anwendbarkeit dieser Ergebnisse: die geringe Anzahl von Studien zu diesem Thema, das geringere verwendete Flüssigkeitsvolumen als in der klinischen Praxis und die untersuchte Population, die fast ausschließlich aus Kindern nach postoperativen Herzoperationen besteht.

In dieser Studie werden die Forscher die diagnostische Genauigkeit der Bauchkompression für die Diagnose der Flüssigkeitsreaktivität bei Kindern mit akutem Kreislaufversagen bewerten, die wegen einer medizinischen oder nichtkardialen chirurgischen Erkrankung auf der pädiatrischen Intensivstation (PICU) stationär behandelt werden und bei denen a Eine Flüssigkeitsexpansion wurde vom behandelnden Arzt verordnet. Der Indextest ist die Schlagvolumenvariation nach einer standardisierten Bauchkompression (vor der Flüssigkeitsexpansion). Der Goldstandardtest wird die Variation des Herzzeitvolumens zwischen dem Ausgangswert und nach der Flüssigkeitsexpansion sein, wobei eine Variation von > 15 % die Flüssigkeitsreaktivität definiert.

In dieser nicht-interventionellen Studie zur diagnostischen Genauigkeit werden die Patienten einer zusätzlichen echokardiographischen Untersuchung unterzogen, es werden jedoch keine zusätzlichen Bluttests oder invasiven Parameter erhoben. Einfache klinische Parameter werden innerhalb von 4 Stunden nach der Flüssigkeitsexpansion erfasst. Die Patienten werden bis zur Entlassung auf der Intensivstation nachuntersucht.