Ocena reaktywności płynowej metodą nieinwazyjną u dzieci (FRENCH)

Ekspansja płynów jest podstawą leczenia ostrej niewydolności krążenia u dzieci Chociaż ta terapia drastycznie zmniejszyła śmiertelność, w kilku badaniach przeprowadzonych w ostatnich latach zwrócono uwagę na niekorzystne skutki nadmiernego rozszerzania się płynów (prowadzące do przeciążenia płynami). Obecnie poszukiwanie wskaźników do przewidywania reaktywności płynów jest głównym problemem w intensywnej terapii. Wskaźniki te opierają się na prawie Francka-Starlinga: jeśli niewielkie zmiany obciążenia wstępnego prowadzą do wzrostu pojemności minutowej serca, można spodziewać się reakcji płynowej. Jednak u dzieci jedyny zatwierdzony wskaźnik (zmienność oddechowa szczytowej prędkości aorty) może być stosowany tylko przy braku spontanicznego ruchu oddechowego, co w praktyce zdarza się rzadko. Ostatnio w dwóch badaniach pediatrycznych oceniano prosty test kliniczny: ucisk wątroby lub brzucha. Ten manewr kliniczny, poprzez zwiększenie powrotu żylnego poprzez mobilizację rezerwy wątrobowo-trzewnej, indukuje przejściowy i odwracalny wzrost obciążenia wstępnego. Ocena efektów hemodynamicznych tego „endogennego rozszerzania się płynów” pozwoliła, zdaniem autorów, dokładnie przewidzieć reaktywność płynów. Jednak kilka czynników ogranicza przydatność tych wyników: mała liczba badań na ten temat, mniejsza niż w praktyce klinicznej objętość stosowanych płynów oraz badana populacja, składająca się prawie wyłącznie z dzieci w okresie pooperacyjnym kardiochirurgii.

W tym badaniu badacze ocenią dokładność diagnostyczną uciskania jamy brzusznej w diagnostyce reaktywności płynów u dzieci z ostrą niewydolnością krążenia, hospitalizowanych na oddziale intensywnej terapii pediatrycznej (POIOM) z powodu stanu medycznego lub niekardiochirurgicznego, u których rozszerzanie się płynów zostało przepisane przez lekarza prowadzącego. Testem indeksu będzie zmiana objętości wyrzutowej po standardowym uciskaniu jamy brzusznej (przed rozprężeniem płynu). Testem złotego standardu będzie zmiana pojemności minutowej serca między wartością wyjściową i po rozszerzeniu płynu, przy czym zmiana > 15% definiuje reakcję płynową.

W tym nieinterwencyjnym badaniu dokładności diagnostycznej pacjenci zostaną poddani dodatkowej ocenie echokardiograficznej, ale nie zostaną zebrane dodatkowe badania krwi ani parametry inwazyjne. Proste parametry kliniczne zostaną zebrane w ciągu 4 godzin po ekspansji płynu. Pacjenci pozostaną pod obserwacją aż do wypisu z OIOM-u.