マダニー・トライアングル;腹腔鏡下胆嚢摘出術の新時代

手術手順：

この技術は、次の手順で通常の腹腔鏡下胆嚢摘出術とは異なります。電気焼灼フックを使用して、ハートマンポーチの両側、胆嚢の近位 3 分の 1 を覆う腹膜から解剖が最初に始まりました。胆嚢管の頸部）、および胆嚢管の近位部分（胆嚢頸部に接続された胆嚢管の端）。

ハートマンポーチを操作するためのグラスパーを使用して、胆嚢床をより適切に解剖します。 次に、胆嚢をその床からゆっくりと解剖して、嚢胞板と肝門から骨を取り除きます。 GB壁に浸っていた嚢胞性動脈の細い枝を一本ずつ焼灼した。 このステップには嚢胞性動脈とその枝の切開が含まれており、双極性ジアテルミーの使用が必要でした。

さて、胆嚢の近位部分を床から切開し、胆嚢動脈とその枝を切開した後、ハートマンポーチに加えられた牽引により、骨格化した胆嚢管と胆嚢の骨格化した後面との間に角度が生じた。

また、このトラクションは、ハートマンポーチにかかる左右のトラクションとカメラレンズの角度のあるスコープの方向に応じて、左右両側から視覚化されるダイナミックな三角形を作成します。

左側から見ると、ハートマンポーチに右側の牽引力が加えられると、ハートマンポーチは嚢胞管の骨格化された近位部分によって横方向に拘束されます。 より上では、それは骨格化された胆嚢の近位部分の後面によって結合されます。 これは、嚢胞管と CBD の接合点と、切除された嚢胞板の前端の点 (マダニー三角形) との間の仮想線によって内側が境界付けられていました。

右側から見ると、ハートマンポーチに左の牽引力が加えられたとき、三角形は内側で切開された嚢胞管の近位部分によって境界付けられていました。 それは、骨化した胆嚢の近位 3 分の 1 の後面によって上方で結合されていました。 横方向では、嚢胞管とCBDの接合点と、切除された嚢胞板の前端に位置する別の点との間の仮想線によって境界が定められていた。

内部の石の存在を排除するために嚢胞管を穏やかに搾乳した後、Vicryl (2-0) 結紮またはチタン クリップをハートマン パウチのすぐ遠位の嚢胞管に適用しました。 GBをバッグを使用して腹膜腔から取り出した。