Triângulo Madany; uma nova era de colecistectomia laparoscópica

Procedimento Operatório:

Essa técnica se diferenciava da colecistectomia laparoscópica comum nos seguintes passos: com o auxílio do eletrocautério Hook, a dissecção iniciava-se primeiramente pelo peritônio, que cobria os dois lados da bolsa de Hartman, o terço proximal da vesícula biliar (área da vesícula em seu colo) e a parte proximal do ducto cístico (a extremidade do ducto cístico que se ligava ao colo da vesícula biliar).

Com uso de pinça para manipulação da bolsa de Hartman para melhor dissecção do leito da vesícula biliar. Em seguida, dissecar suavemente a vesícula biliar de seu leito para esqueletizá-la longe da placa cística e porta hepatis. Os pequenos ramos da artéria cística que mergulhavam na parede da GB foram cauterizados um a um. Esta etapa envolveu a escarificação da artéria cística e seus ramos, o que exigiu o uso de diatermia bipolar.

Agora, após a dissecção da parte proximal da vesícula biliar de seu leito e escarificação da artéria cística e seus ramos, a tração aplicada à bolsa de Hartman criou um ângulo entre o ducto cístico esqueletizado e a superfície posterior esqueletizada do GB.

Além disso, essa tração cria um triângulo dinâmico visualizado dos lados esquerdo e direito de acordo com a tração aplicada à bolsa Hartman para a direita ou esquerda e a direção do escopo angular da lente da câmera.

Do lado esquerdo, quando a tração direita é aplicada à bolsa de Hartman, ela é limitada lateralmente pela parte proximal esqueletizada do ducto cístico. Superiormente, é limitado pela superfície posterior da parte proximal da vesícula biliar esqueletizada. Era limitado medialmente por uma linha imaginária entre um ponto na junção do ducto cístico com o CBD e um ponto na extremidade anterior da placa cística dissecada (o triângulo de Madany).

Do lado direito, quando a tração esquerda foi aplicada na bolsa de Hartman, o triângulo foi delimitado pela parte proximal do ducto cístico dissecado medialmente. Estava limitado superiormente pela superfície posterior do terço proximal da vesícula biliar esqueletizada. Lateralmente, era delimitado por uma linha imaginária entre um ponto na junção do ducto cístico com o DCB e outro ponto localizado na extremidade anterior da placa cística dissecada.

Uma ligadura Vicryl (2-0) ou um clipe de titânio foi aplicado ao ducto cístico imediatamente distal à bolsa de Hartman após ordenha suave do ducto cístico para excluir a presença de pedras no interior. O GB foi retirado da cavidade peritoneal com o uso de bolsa.