Madany-driehoek; een nieuw tijdperk van laparoscopische cholecystectomie

operatieve procedure:

Deze techniek verschilde van de gewone laparoscopische cholecystectomie in de volgende stappen: met behulp van elektrocauterisatie Hook begon de dissectie eerst met het peritoneum, dat beide zijden van het Hartman-zakje bedekte, het proximale derde deel van de galblaas (het gebied van de galblaas bij de nek) en het proximale deel van de ductus cystic (het uiteinde van de ductus cystic dat aan de hals van de galblaas was bevestigd).

Met behulp van een grijper voor het manipuleren van de Hartman-buidel voor een betere dissectie van het galblaasbed. Vervolgens de galblaas voorzichtig uit zijn bed ontleden om hem weg te skeletoniseren van de cystische plaat en porta hepatis. De kleine takken van de cystische slagader die in de GB-wand doken, werden een voor een dichtgeschroeid. Bij deze stap werden de cystische slagader en zijn vertakkingen opengesneden, wat het gebruik van bipolaire diathermie noodzakelijk maakte.

Nu, na dissectie van het proximale deel van de galblaas uit zijn bed en littekenvorming van de cystische slagader en zijn takken, creëerde de tractie die werd uitgeoefend op de Hartman-buidel een hoek tussen het geskeletteerde cystische kanaal en het geskeletteerde achterste oppervlak van de GB.

Deze tractie creëert ook een dynamische driehoek die zowel van de linker- als de rechterkant wordt gevisualiseerd, afhankelijk van de tractie die wordt uitgeoefend op het Hartman-zakje naar rechts of links en de richting van de schuine reikwijdte van de cameralens.

Vanuit het linkeraanzicht, wanneer rechtse tractie wordt uitgeoefend op de Hartman-pouch, wordt deze zijdelings begrensd door het geskeletteerde proximale deel van het cystische kanaal. Superieur wordt het begrensd door het achterste oppervlak van het proximale deel van de skeletachtige galblaas. Het werd mediaal begrensd door een denkbeeldige lijn tussen een punt op de kruising van het cystische kanaal met de CBD en een punt aan het voorste uiteinde van de ontlede cystische plaat (de Madany-driehoek).

Van de rechterzijde gezien, wanneer linkse tractie werd uitgeoefend op de Hartman-pouch, werd de driehoek mediaal begrensd door het proximale deel van de ontlede cystische ductus. Het werd superieur begrensd door het achterste oppervlak van het proximale derde deel van de skeletachtige galblaas. Lateraal werd het begrensd door een denkbeeldige lijn tussen een punt op de kruising van het cystische kanaal met de CBD en een ander punt aan het voorste uiteinde van de ontlede cystische plaat.

Een Vicryl (2-0) ligatuur of een titanium clip werd aangebracht op de ductus cystic onmiddellijk distaal van de Hartman-pouch na voorzichtig melken van de ductus cystic om de aanwezigheid van stenen binnenin uit te sluiten. De GB werd met behulp van een zak uit de peritoneale holte verwijderd.