Triángulo Madany; una nueva era de colecistectomía laparoscópica

Procedimiento operativo:

Esta técnica se diferenciaba de la colecistectomía laparoscópica ordinaria en los siguientes pasos: con la ayuda de electrocauterio Hook, la disección comenzaba primero con el peritoneo, que cubría ambos lados de la bolsa de Hartman, el tercio proximal de la vesícula biliar (el área de la vesícula biliar en su cuello), y la parte proximal del conducto cístico (el extremo del conducto cístico que estaba unido al cuello de la vesícula biliar).

Con el uso de una pinza para manipular la bolsa de Hartman para una mejor disección del lecho de la vesícula biliar. Luego, diseccionar suavemente la vesícula biliar de su lecho para esqueletizarla lejos de la placa quística y porta hepatis. Las pequeñas ramas de la arteria cística que se sumergían en la pared GB se cauterizaron una por una. Este paso implicó la escarificación de la arteria cística y sus ramas, lo que requirió el uso de diatermia bipolar.

Ahora, después de la disección de la parte proximal de la vesícula biliar de su lecho y la escarificación de la arteria cística y sus ramas, la tracción aplicada a la bolsa de Hartman creó un ángulo entre el conducto cístico esqueletizado y la superficie posterior esqueletizada del GB.

Además, esta tracción crea un triángulo dinámico que se visualiza desde los lados izquierdo y derecho según la tracción aplicada a la bolsa Hartman hacia la derecha o hacia la izquierda y la dirección del alcance angulado de la lente de la cámara.

Desde la vista del lado izquierdo, cuando se aplica tracción derecha a la bolsa de Hartman, está unida lateralmente por la parte proximal esqueletizada del conducto cístico. Superiormente, está limitado por la superficie posterior de la parte proximal de la vesícula biliar esqueletizada. Estaba delimitado medialmente por una línea imaginaria entre un punto en la unión del conducto cístico con el colédoco y un punto en el extremo anterior de la placa cística diseccionada (el triángulo de Madany).

Desde la vista del lado derecho, cuando se aplicaba tracción izquierda sobre la bolsa de Hartman, el triángulo estaba delimitado medialmente por la parte proximal del conducto cístico disecado. Estaba limitado superiormente por la superficie posterior del tercio proximal de la vesícula biliar esqueletizada. Lateralmente, estaba delimitado por una línea imaginaria entre un punto en la unión del cístico con el CD y otro punto ubicado en el extremo anterior de la placa cística disecada.

Se aplicó una ligadura de Vicryl (2-0) o un clip de titanio al conducto cístico inmediatamente distal a la bolsa de Hartman después de ordeñar suavemente el conducto cístico para descartar la presencia de cálculos en su interior. El GB se extrajo de la cavidad peritoneal con el uso de una bolsa.