Madany Triangle; en ny æra av laparoskopisk kolecystektomi

Operativ prosedyre:

Denne teknikken var forskjellig fra vanlig laparoskopisk kolecystektomi i følgende trinn: ved hjelp av elektrokauteri Hook startet disseksjonen først med bukhinnen, som dekket begge sider av Hartman-posen, den proksimale tredjedelen av galleblæren (området av galleblæren) ved halsen), og den proksimale delen av den cystiske kanalen (enden av den cystiske kanalen som var festet til galleblærenhalsen).

Med bruk av en griper for å manipulere Hartman-posen for bedre disseksjon av galleblæren. Dissekere deretter galleblæren forsiktig fra sengen for å skjelette den bort fra cystisk plate og porta hepatis. De små grenene av cystisk arterie som dyppet i GB-veggen ble kauterisert én etter én. Dette trinnet innebar scarification av den cystiske arterien, og dens grener, noe som nødvendiggjorde bruk av bipolar diatermi.

Nå, etter disseksjon av den proksimale delen av galleblæren fra sengen og scarification av den cystiske arterien og dens grener, skapte trekkraften påført Hartman-posen en vinkel mellom den skjelettiserte cystiske kanalen og den skjelettiserte bakre overflaten av GB.

Denne trekkraften skaper også en dynamisk trekant visualisert fra både venstre og høyre side i henhold til trekkraften påført Hartman-posen til høyre eller venstre og retningen til det vinklede omfanget til kameralinsen.

Fra venstre side, når høyre trekkraft påføres Hartman-posen, er den bundet lateralt av den skjelettiserte proksimale delen av den cystiske kanalen. Overlegent er det bundet av den bakre overflaten av den proksimale delen av den skjelettiserte galleblæren. Den ble avgrenset medialt av en tenkt linje mellom et punkt ved overgangen til den cystiske kanalen med CBD og et punkt i den fremre enden av den dissekerte cystiske platen (Madany-trekanten).

Fra høyre side, når venstre trekkraft ble brukt på Hartman-posen, ble trekanten avgrenset av den proksimale delen av den dissekerte cystiske kanalen medialt. Det ble bundet overlegent av den bakre overflaten av den proksimale tredjedelen av den skjelettiserte galleblæren. Lateralt var det avgrenset av en tenkt linje mellom et punkt ved overgangen til den cystiske kanalen med CBD og et annet punkt lokalisert i den fremre enden av den dissekerte cystiske platen.

En Vicryl (2-0) ligatur eller en titanklemme ble påført den cystiske kanalen umiddelbart distalt for Hartman-posen etter forsiktig melking av den cystiske kanalen for å utelukke tilstedeværelsen av steiner inni. GB ble fjernet fra peritonealhulen ved bruk av en pose.