Triangolo Madany; una nuova era della colecistectomia laparoscopica

Procedura operativa:

Questa tecnica differiva dall'ordinaria colecistectomia laparoscopica nei seguenti passaggi: con l'ausilio dell'elettrocauterizzazione Hook, la dissezione iniziava prima con il peritoneo, che copriva entrambi i lati della sacca di Hartman, il terzo prossimale della cistifellea (l'area della cistifellea al suo collo) e la parte prossimale del dotto cistico (l'estremità del dotto cistico che era attaccata al collo della cistifellea).

Con l'utilizzo di una pinza per manipolare la sacca di Hartman per una migliore dissezione del letto della cistifellea. Poi seziona delicatamente la cistifellea dal suo letto per scheletrizzarla lontano dalla placca cistica e dalla porta hepatis. I piccoli rami dell'arteria cistica che si immergevano nella parete GB sono stati cauterizzati uno per uno. Questa fase ha comportato la scarificazione dell'arteria cistica e dei suoi rami, che ha reso necessario l'uso della diatermia bipolare.

Ora, dopo la dissezione della parte prossimale della colecisti dal suo letto e la scarificazione dell'arteria cistica e dei suoi rami, la trazione applicata alla sacca di Hartman ha creato un angolo tra il dotto cistico scheletrato e la superficie posteriore scheletrata del GB.

Inoltre, questa trazione crea un triangolo dinamico visualizzato da entrambi i lati sinistro e destro in base alla trazione applicata alla sacca Hartman a destra o sinistra e alla direzione del mirino angolato dell'obiettivo della fotocamera.

Dalla vista laterale sinistra, quando viene applicata la trazione destra alla sacca di Hartman, questa è delimitata lateralmente dalla parte prossimale scheletrata del dotto cistico. Superiormente, è delimitato dalla superficie posteriore della parte prossimale della cistifellea scheletrata. Era delimitato medialmente da una linea immaginaria tra un punto alla giunzione del dotto cistico con il CBD e un punto all'estremità anteriore della placca cistica sezionata (il triangolo di Madany).

Dalla vista laterale destra, quando è stata applicata la trazione sinistra sulla sacca di Hartman, il triangolo era delimitato medialmente dalla parte prossimale del dotto cistico sezionato. Era delimitato superiormente dalla superficie posteriore del terzo prossimale della cistifellea scheletrata. Lateralmente, era delimitato da una linea immaginaria tra un punto alla giunzione del dotto cistico con il CBD e un altro punto situato all'estremità anteriore della placca cistica sezionata.

Una legatura in Vicryl (2-0) o una clip in titanio è stata applicata al dotto cistico immediatamente distale alla sacca di Hartman dopo una delicata mungitura del dotto cistico per escludere la presenza di calcoli all'interno. Il GB è stato rimosso dalla cavità peritoneale con l'uso di un sacchetto.