Trójkąt Madany; Nowa era cholecystektomii laparoskopowej

Procedura operacyjna:

Technika ta różniła się od zwykłej cholecystektomii laparoskopowej w następujących krokach: za pomocą elektrokauteryzacji Hook preparowanie rozpoczęto najpierw od otrzewnej, która obejmowała obie strony worka Hartmana, proksymalną jedną trzecią pęcherzyka żółciowego (obszar pęcherzyka żółciowego na jego szyi) oraz bliższej części przewodu pęcherzykowego (koniec przewodu pęcherzykowego przyczepiony do szyjki pęcherzyka żółciowego).

Z użyciem chwytaka do manipulowania woreczkiem Hartmana w celu lepszego rozwarstwienia loży pęcherzyka żółciowego. Następnie delikatnie wypreparować pęcherzyk żółciowy z łożyska, aby oddzielić go od blaszki torbielowatej i wrota wątroby. Małe gałęzie tętnicy torbielowatej zanurzone w ścianie GB były kauteryzowane jedna po drugiej. Etap ten polegał na skaryfikacji tętnicy torbielowatej i jej odgałęzień, co wymagało zastosowania diatermii bipolarnej.

Teraz, po wycięciu bliższej części pęcherzyka żółciowego z jego łożyska i skaryfikacji tętnicy torbielowatej i jej odgałęzień, trakcja zastosowana do kieszonki Hartmana utworzyła kąt między szkieletowanym przewodem pęcherzykowym a szkieletową tylną powierzchnią GB.

Ponadto ta trakcja tworzy dynamiczny trójkąt wizualizowany zarówno z lewej, jak i prawej strony, zgodnie z trakcją przyłożoną do woreczka Hartmana w prawo lub w lewo oraz w kierunku nachylonego zakresu obiektywu aparatu.

Patrząc z lewej strony, po zastosowaniu prawej trakcji do kieszonki Hartmana, jest ona bocznie związana zeszkieletowaną proksymalną częścią przewodu pęcherzykowego. Od góry jest ograniczona tylną powierzchnią bliższej części szkieletu pęcherzyka żółciowego. Był ograniczony przyśrodkowo wyimaginowaną linią między punktem na połączeniu przewodu torbielowatego z CBD a punktem na przednim końcu wypreparowanej płytki torbielowatej (trójkąt Madany).

Patrząc z prawej strony, po zastosowaniu lewej trakcji na kieszonkę Hartmana, trójkąt był przyśrodkowo ograniczony proksymalną częścią wypreparowanego przewodu torbielowatego. Był związany od góry tylną powierzchnią proksymalnej jednej trzeciej szkieletu pęcherzyka żółciowego. Z boku był ograniczony wyimaginowaną linią między punktem na połączeniu przewodu torbielowatego z CBD a innym punktem znajdującym się na przednim końcu wypreparowanej płytki torbielowatej.

Ligaturę Vicryl (2-0) lub klips tytanowy zakładano na przewód pęcherzykowy bezpośrednio dystalnie od worka Hartmana po delikatnym dojeniu przewodu pęcherzykowego, aby wykluczyć obecność kamieni w środku. GB usunięto z jamy otrzewnej za pomocą worka.