Треугольник Мадани; Новая эра лапароскопической холецистэктомии

Оперативная процедура:

Эта методика отличалась от обычной лапароскопической холецистэктомии следующими этапами: с помощью электрокаутерного крючка рассечение начинали сначала с брюшины, которая покрывала обе стороны кармана Хартмана, проксимальной трети желчного пузыря (область желчного у его шейки) и проксимальной части пузырного протока (конец пузырного протока, который прикреплялся к шейке желчного пузыря).

С использованием захвата для манипулирования мешком Хартмана для лучшего рассечения ложа желчного пузыря. Затем осторожно отделяют желчный пузырь от его ложа, чтобы скелетировать его от кистозной пластинки и ворот печени. Поочередно прижигали мелкие веточки пузырной артерии, уходящие в стенку ЖП. Этот этап включал скарификацию пузырной артерии и ее ветвей, что потребовало использования биполярной диатермии.

Теперь, после отделения проксимального отдела желчного пузыря от его ложа и скарификации пузырной артерии и ее ветвей, тракцией гартмановского кармана создавался угол между скелетированным пузырным протоком и скелетированной задней поверхностью ЖП.

Кроме того, эта тяга создает динамический треугольник, визуализируемый как с левой, так и с правой стороны в соответствии с тягой, приложенной к сумке Хартмана вправо или влево, и направлением наклонного прицела объектива камеры.

С левой стороны, когда правая тракция применяется к карману Хартмана, он ограничен латерально скелетированной проксимальной частью пузырного протока. Сверху она ограничена задней поверхностью проксимальной части скелетированного желчного пузыря. Он был ограничен медиально воображаемой линией между точкой соединения пузырного протока с ОЖП и точкой на переднем конце рассеченной пузырной пластинки (треугольник Мадани).

С правой стороны при левой тракции за карман Хартмана треугольник медиально ограничен проксимальной частью рассеченного пузырного протока. Сверху он был ограничен задней поверхностью проксимальной трети скелетированного желчного пузыря. Латерально он был ограничен воображаемой линией между точкой в ​​месте соединения пузырного протока с ОЖП и другой точкой, расположенной на переднем конце рассеченной пузырной пластинки.

Лигатура Vicryl (2-0) или титановый зажим накладывались на пузырный проток сразу дистальнее кармана Хартмана после осторожного вымачивания пузырного протока, чтобы исключить наличие камней внутри. С помощью мешка удаляли ЖП из брюшной полости.