心室動脈結合：導入後の低血圧の予測因子 (VAC)

導入後低血圧 (PIH) は、手術を受ける患者の全身麻酔による一般的な現象です。 これは、全身麻酔の導入から切開の開始までの期間に発生する低血圧として説明されています。 術中低血圧の普遍的な定義が欠如しているため、PIH の発生率が一貫していません。 吉村らによると、平均動脈圧（MAP）の定義である 55 mmHg 未満 1 を使用した場合、PIH は患者の 34% で発生しましたが、Maheshwari は MAP の定義 65 mmHg 未満を使用した場合、患者の 53% で PIH が発生したとしています 2。マヘシュワリら。らは、PIH が心筋損傷、脳血管イベント、急性腎損傷などの術後の主要な合併症の独立した危険因子であることを実証しました 2。

PIH の高リスク患者を特定できれば、PIH 3 を予防できる可能性があります。系統的レビューにおいて、Chen et al. PIHに関連する危険因子は、ASA（米国麻酔学会）III-V、高齢、救急症例、血液量減少、アンジオテンシン変換酵素阻害剤またはアンジオテンシン受容体拮抗薬の長期使用、プロポフォールの使用、および高濃度の薬物療法であると指摘しました。オピオイドの用量 4. この研究は、PIH が麻酔薬と患者の心血管状態との相互作用の結果である可能性があることを示唆しています。 中等度から重度の大動脈弁逆流、中等度から重度の僧帽弁逆流、局所的な壁運動の異常、心エコー検査所見（例: 拡張期早期ピークの環状速度に対する比率の上昇）は、PIH に依存しない危険因子として特定されています 5。

収縮終期エラスタンス (Ees) は、左心室 (LV) の収縮状態の尺度です。 これは、LV 収縮終期圧 (LVESP) と収縮終期容積 (ESV) の関係を表します。 実効動脈エラスタンス (Ea) は、LV にかかる総動脈負荷の尺度であり、LVESP と 1 回拍出量 (SV) の比として計算されます。 Ea/Ees 比によって評価される心室動脈結合 (VAC) は、LV と動脈系の間の相互作用を表します。 VAC は、最適な LV パフォーマンスを維持するために、LV 収縮性 (Ees) の変化と動脈負荷 (Ea) の変化の間の相互作用を反映します 6,7。

アクタスら。 Ea を PIH 8 の予測因子として分析しました。 この研究の結果は、導入前 Ea が低血圧の優れた予測可能性を持っていることを示しました。 しかし、Ees 値は決定されていないため、Ea が高い患者では導入前の VAC が障害されていると結論付けるのは推測的です。 PIH の予測における術前 VAC の役割を評価した利用可能な研究はありません。 そこで、術前の Ea/Ees 比と PIH (低血圧は MAP < 65 mmHg として定義) の発生率との関係を調査します。