Accoppiamento ventricolare-arterioso: un predittore di ipotensione post-induzione (VAC)

L'ipotensione post-induzione (PIH) è un evento comune dovuto all'anestesia generale nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico. È descritto come ipotensione che si verifica durante il periodo dall'induzione dell'anestesia generale all'inizio dell'incisione. Manca una definizione universale di ipotensione intraoperatoria, che porta a tassi di occorrenza incoerenti per PIH. Secondo Yoshimura et al., la PIH si verifica nel 34% dei pazienti utilizzando la definizione di pressione arteriosa media (MAP) di < 55 mmHg 1, mentre Maheshwari ha riscontrato la PIH nel 53% dei pazienti utilizzando una definizione di MAP di < 65 mmHg 2. Inoltre, Mahishwari et al. hanno dimostrato che la PIH era un fattore di rischio indipendente per complicanze maggiori postoperatorie come danno miocardico, eventi cerebrovascolari e danno renale acuto 2.

Se si potessero identificare i pazienti ad alto rischio di PIH, potremmo potenzialmente prevenire la PIH 3. In una revisione sistematica, Chen et al. ha sottolineato che i fattori di rischio associati alla PIH erano ASA (American Society of Anesthesiologists) III-V, età avanzata, casi di emergenza, ipovolemia, uso a lungo termine di inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina o bloccanti del recettore dell'angiotensina, uso di propofol e dose di oppioidi 4. Questo studio suggerisce che il PIH può essere il risultato di un'interazione tra l'agente anestetico e le condizioni cardiovascolari del paziente. Condizioni come rigurgito aortico da moderato a grave, rigurgito mitralico da moderato a grave, anomalie del movimento parietale regionale e reperti ecocardiografici (ad es. elevato rapporto tra velocità di flusso trasmissuale di picco diastolico precoce e velocità anulare) sono stati identificati come fattori di rischio indipendenti dal PIH 5.

L'elastanza telesistolica (Ees) è una misura dello stato contrattile del ventricolo sinistro (LV). Rappresenta la relazione tra la pressione telesistolica LV (LVESP) e il volume telesistolico (ESV). L'elastanza arteriosa effettiva (Ea) è una misura del carico arterioso totale sul ventricolo sinistro ed è calcolata come rapporto tra LVESP e volume sistolico (SV). L'accoppiamento ventricolare-arterioso (VAC), valutato dal rapporto Ea/Ees, descrive l'interazione tra il LV e il sistema arterioso. La VAC riflette l'interazione tra le variazioni della contrattilità del ventricolo sinistro (Ees) e le variazioni del carico arterioso (Ea) per mantenere prestazioni ottimali del ventricolo sinistro 6,7.

Aktas et al. analizzato Ea come predittore di PIH 8. I risultati di questo studio hanno mostrato che Ea pre-induzione aveva un'eccellente prevedibilità dell'ipotensione. Tuttavia, i valori di Ees non sono stati determinati, rendendo così speculativo concludere che la VAC pre-induzione è compromessa nei pazienti con Ea elevato. Non sono disponibili studi che abbiano valutato il ruolo del VAC preoperatorio nel predire l'IPH. Pertanto, indagheremo la relazione tra il rapporto Ea/Ees preoperatorio e l'incidenza di PIH (: ipotensione definita come MAP < 65 mmHg).