Acoplamento ventrículo-arterial: um preditor de hipotensão pós-indução (VAC)

A hipotensão pós-indução (HIP) é um evento comum decorrente da anestesia geral em pacientes submetidos à cirurgia. É descrita como hipotensão ocorrendo durante o período desde a indução da anestesia geral até o início da incisão. Falta uma definição universal de hipotensão intraoperatória, levando a taxas inconsistentes de ocorrência de HPI. De acordo com Yoshimura et al., a HPI ocorre em 34% dos pacientes usando a definição de pressão arterial média (PAM) < 55 mmHg 1, enquanto Maheshwari encontrou HPI em 53% dos pacientes usando a definição de PAM < 65 mmHg 2. Além disso, Maheshwari et ai. demonstraram que a HPI foi um fator de risco independente para grandes complicações pós-operatórias, como lesão miocárdica, eventos cerebrovasculares e lesão renal aguda 2.

Se os pacientes de alto risco para HPI pudessem ser identificados, poderíamos potencialmente prevenir HPI 3. Em uma revisão sistemática, Chen et al. apontaram que os fatores de risco associados à HIP foram ASA (American Society of Anesthesiologists) III-V, idade avançada, casos de emergência, hipovolemia, uso prolongado de inibidores da enzima conversora de angiotensina ou bloqueadores dos receptores de angiotensina, uso de propofol e alta dose de opioide 4. Este estudo sugere que a HPI pode ser o resultado de uma interação entre o agente anestésico e a condição cardiovascular do paciente. Condições como regurgitação aórtica moderada a grave, regurgitação mitral moderada a grave, anormalidades da motilidade regional da parede e achados ecocardiográficos (p. razão elevada do pico da velocidade do fluxo transmitral diastólico inicial para a velocidade anular) foram identificados como fatores de risco independentes da PIH 5.

A elastância sistólica final (Ees) é uma medida do estado contrátil do ventrículo esquerdo (VE). Representa a relação entre a pressão sistólica final do VE (LVESP) e o volume sistólico final (ESV). A elastância arterial efetiva (Ea) é uma medida da carga arterial total no VE e é calculada como a razão entre LVESP e volume sistólico (SV). O acoplamento ventrículo-arterial (VAC), avaliado pela relação Ea/Ees, descreve a interação entre o VE e o sistema arterial. A VAC reflete a interação entre as mudanças na contratilidade do VE (Ees) e mudanças na carga arterial (Ea) para manter o desempenho ideal do VE 6,7.

Aktas et al. analisaram Ea como um preditor de PIH 8. Os resultados deste estudo mostraram que a Ea pré-indução teve excelente previsibilidade de hipotensão. No entanto, os valores de Ees não foram determinados, tornando especulativo concluir que a VAC pré-indução está prejudicada em pacientes com Ea elevada. Não há estudos disponíveis que tenham avaliado o papel da VAC pré-operatória na predição de HPI. Portanto, investigaremos a relação entre a relação Ea/Ees pré-operatória e a incidência de HPI (sendo hipotensão definida como PAM < 65 mmHg).