Acoplamiento ventrículo-arterial: predictor de hipotensión posinducción (VAC)

La hipotensión post-inducción (PIH) es un evento común debido a la anestesia general en pacientes sometidos a cirugía. Se describe como hipotensión que ocurre durante el período desde la inducción de la anestesia general hasta el inicio de la incisión. Falta una definición universal de hipotensión intraoperatoria, lo que conduce a tasas inconsistentes de aparición de PIH. Según Yoshimura et al., la PIH ocurre en el 34 % de los pacientes que utilizan la definición de presión arterial media (MAP) de < 55 mmHg 1, mientras que Maheshwari encontró PIH en el 53 % de los pacientes que utilizan una definición de MAP de < 65 mmHg 2. Además, Maheshwari et al. demostraron que la PIH era un factor de riesgo independiente para complicaciones mayores postoperatorias como lesión miocárdica, eventos cerebrovasculares y lesión renal aguda 2.

Si pudieran identificarse los pacientes de alto riesgo de PIH, podríamos prevenir potencialmente la PIH 3. En una revisión sistemática, Chen et al. señalaron que los factores de riesgo asociados a PIH fueron ASA (Sociedad Americana de Anestesiólogos) III-V, edad avanzada, casos de emergencia, hipovolemia, uso prolongado de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores de los receptores de angiotensina, uso de propofol y alta dosis de opioide 4. Este estudio sugiere que la PIH puede ser el resultado de una interacción entre el agente anestésico y la condición cardiovascular del paciente. Afecciones como insuficiencia aórtica de moderada a grave, insuficiencia mitral de moderada a grave, anomalías regionales del movimiento de la pared y hallazgos ecocardiográficos (p. relación elevada entre la velocidad máxima del flujo transmitral diastólico temprano y la velocidad anular) se han identificado como factores de riesgo independientes de la PIH 5.

La elastancia telesistólica (Ees) es una medida del estado contráctil del ventrículo izquierdo (VI). Representa la relación entre la presión sistólica final del VI (LVESP) y el volumen sistólico final (ESV). La elastancia arterial efectiva (Ea) es una medida de la carga arterial total en el LV y se calcula como la relación entre LVESP y el volumen sistólico (SV). El acoplamiento ventrículo-arterial (VAC), evaluado por la relación Ea/Ees, describe la interacción entre el VI y el sistema arterial. VAC refleja la interacción entre los cambios en la contractilidad del VI (Ees) y los cambios en la carga arterial (Ea) para mantener un rendimiento óptimo del VI 6,7.

Aktas et al. analizó Ea como predictor de PIH 8. Los resultados de este estudio mostraron que la Ea previa a la inducción tenía una excelente previsibilidad de la hipotensión. Sin embargo, no se determinaron los valores de Ees, por lo que es especulativo concluir que la VAC previa a la inducción está alterada en pacientes con Ea alta. No hay estudios disponibles que evaluaran el papel del VAC preoperatorio en la predicción de PIH. Por lo tanto, investigaremos la relación entre el cociente Ea/Ees preoperatorio y la incidencia de PIH (: la hipotensión se define como PAM < 65 mmHg).